糖皮質(zhì)激素不同給藥方式治療哮喘急性發(fā)作患兒的效果觀察

王旭輝 楊慶賢 湯穩(wěn)權(quán)（通訊作者）

（重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院 重慶 404500）

哮喘是常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作時(shí)病情危急，會(huì)對(duì)患兒肺功能造成損傷，需要立即治療，否則易危及生命[1]。臨床上治療哮喘常見(jiàn)的藥物就是糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素可以有效的控制炎癥，緩解患兒的癥狀，給藥方式有霧化吸入、靜滴、口服等方式[2]。臨床上評(píng)價(jià)哮喘氣道炎癥的指標(biāo)為嗜酸性粒細(xì)胞，因此具有重要的作用。有臨床研究[3]稱治療后72 小時(shí)的痰嗜酸性粒細(xì)胞指數(shù)和患兒的癥狀緩解情況、肺功能的改善情況有明顯的關(guān)系，所以對(duì)哮喘急性發(fā)作的患兒予以及時(shí)有效的治療是至關(guān)重要的。另有研究[4]稱，不同的給藥方式會(huì)對(duì)急性發(fā)作的哮喘患兒的治療效果造成不同的影響，此次對(duì)不同給藥方式對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒的臨床效果進(jìn)行比較，具體情況如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月—2020 年2 月選擇100 例哮喘急性發(fā)作的患兒，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，并經(jīng)患兒家屬知情同意。100 例患兒中有42 例男性，58 例女性，年齡在3 ～12 歲，平均（5.5±1.2）歲；根據(jù)不同的給藥方式，將患兒分成觀察組和對(duì)照組，各50 例，觀察組患兒中有男性20 例，女性30 例，年齡在3 ～11 歲，平均（5.4±1.7）歲；對(duì)照組患兒中有男性22 例，女性28 例，年齡在4 ～12 歲，平均（5.4±1.1）歲；兩組患兒的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）患兒及家屬都同意；（3）積極配合實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重疾病無(wú)法配合；（2）臨床資料不全；（3）患有精神類疾病或不愿配合；（4）病情危急的哮喘患兒；（5）對(duì)布地奈德霧化劑過(guò)敏的患兒。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)中患兒都給予相同的基礎(chǔ)治療，給予患兒異丙托溴胺霧化液（愛(ài)全樂(lè)）和特布他林霧化溶液霧化吸入治療，每日2 次。

觀察組給予布地奈德混懸液( 阿斯利康，批號(hào)：H20140475)霧化吸入，每次1mg，每日2 次，治療時(shí)間為5 天。

對(duì)照組給予甲基強(qiáng)的松龍（上海上藥信誼藥廠有限公司，H31020771）靜滴，1mg/kg/ 次，每日2 次，治療時(shí)間為5 天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患兒的肺功能評(píng)分主要是呼氣峰流速值占預(yù)計(jì)值的百分比（PEF%）和第1 秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%），讓患兒在治療前后都進(jìn)行肺功能的檢測(cè)。在1 周的治療期間，要讓患兒每日接收痰標(biāo)本，然后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，計(jì)算痰嗜酸性粒細(xì)胞百分比。同時(shí)根據(jù)患兒的臨床癥狀在治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可以參考哮喘控制量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；以P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的肺功能、哮喘控制問(wèn)卷評(píng)分

治療前，兩組患兒哮喘控制問(wèn)卷評(píng)分、FEV1%、PEF% 水平差異不顯著（P ＞0.05）；治療后，觀察組患兒哮喘控制問(wèn)卷評(píng)分、FEV1%、PEF% 水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組患兒和對(duì)照組患兒治療前后的肺功能、哮喘控制問(wèn)卷評(píng)分（±s）

表1 觀察組患兒和對(duì)照組患兒治療前后的肺功能、哮喘控制問(wèn)卷評(píng)分（±s）

組別 n 哮喘控制問(wèn)卷評(píng)分（分） FEV1% PEF%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 13.21±2.10 23.55±2.32 48.41±3.16 77.78±3.53 68.46±3.57 88.87±4.31對(duì)照組 50 13.22±2.11 21.44±2.44 48.43±3.54 75.65±3.65 68.34±3.67 86.65±4.33 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒痰Eos% 治療前后比較

治療前，兩組患兒痰Eos% 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒痰Eos%顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒痰Eos% 在治療前后的差異比較（±s）

表2 兩組患兒痰Eos% 在治療前后的差異比較（±s）

組別 n 治療前 治療后48 小時(shí) 治療后96 小時(shí)觀察組 50 67.77±3.35 16.54±1.33 14.22±1.41對(duì)照組 50 66.87±3.55 45.66±3.67 17.55±1.15 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3. 討論

哮喘是常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病，發(fā)病率相對(duì)較高，分布范圍廣[6-7]。哮喘患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽和喘息，該病病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，難以治愈，會(huì)影響患兒的日常活動(dòng)及生活質(zhì)量。當(dāng)患兒哮喘急性發(fā)作時(shí)，呼吸明顯受限，病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，可能導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至患兒死亡，所以當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)會(huì)嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[8]。臨床上對(duì)患兒哮喘急性發(fā)作時(shí)常采用對(duì)癥治療的方式，采用糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑、茶堿類等藥物治療，這些藥物可以緩解氣道炎癥、擴(kuò)張支氣管、解除支氣管痙攣。

糖皮質(zhì)激素通過(guò)減輕氣道炎癥反應(yīng)緩解哮喘急性發(fā)作[10]，其給藥方式包括：口服、靜脈滴注和霧化吸入。口服、靜脈滴注是傳統(tǒng)常用的給藥方式，這兩種給藥方式安全性較低。霧化吸入相比口服和靜脈滴注更加安全，不良反應(yīng)更少[11]。布地奈德霧化劑是常用的霧化吸入糖皮質(zhì)激素，可以直接作用于氣道，使用劑量較少，所以和其他激素藥物相比要更加的安全[12-13]。

本次就霧化吸入和靜脈滴注這兩種給藥方式進(jìn)行比較，結(jié)果治療前，兩組患兒哮喘控制問(wèn)卷評(píng)分、FEV1%、PEF% 水平差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒哮喘控制問(wèn)卷評(píng)分、FEV1%、PEF% 水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組患兒痰Eos% 水平差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒痰Eos% 顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明霧化吸入的藥效發(fā)揮要比靜脈滴注迅速，明顯縮短患兒的治療時(shí)間，明顯改善患兒的肺功能，且不良反應(yīng)少，因此霧化吸入療效更顯著，藥效發(fā)揮更快，給藥更安全[14-15]。

綜上所述，霧化吸入要比靜滴給藥起效更快、安全性更高，能更早控制氣道炎癥，明顯縮短病程，加快肺功能的恢復(fù)，因此在臨床上對(duì)哮喘急性發(fā)作的患兒應(yīng)推薦使用霧化吸入的給藥方式，盡可能減少靜脈給藥。