醫用耗材零加成模式下耗占比的實踐探究

趙躍　陳衍荍

摘要：隨著醫用耗材零加成政策的有效實施，對控制百元醫療收入中消耗的衛生材料提出了更高的管理要求，本文分析了醫院管理中醫用耗材的現狀及不合理的原因，通過數據分析出臺科學控制耗占比的相關方案，對降低醫院耗占比有借鑒意義。

關鍵詞：零加成;耗占比;科學控耗;借鑒意義

國務院印發的《關于“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》中要求“醫院平均百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元左右”[1-2]。隨著浙江省在公立醫院實行醫用耗材零差率銷售政策，保障臨床需求的同時加強耗材管控成為了當前公立醫院改革的重要議題[3]。本文通過醫院2018—2020年耗材使用情況，探索耗占比偏高的原因，通過數據分析出臺控制耗占比的相關方案，完善耗材管理制度，即在既定的醫用耗材開銷下，醫院的收入提升不再依賴于醫用耗材[4]，從而達到降低耗占比的目的。

一、現狀分析

（一）2018年醫院耗材使用現狀

2018年醫院實際開放床位2008張，年手術量21 309次，2018年醫用耗材的采購金額為30 345.48萬元，其中衛生材料23 787.33萬元，化驗材料6 009.59萬元;低值易耗548.56萬元。醫用耗材使用量排前三的科室分別是手術室占比47.88%，介入室占比11.86%，麻醉科占比10.42%。使用量最多的耗材依次為普外科吻合器、止血材料、醫用高分子及制品，大多為進口產品。

（二）影響醫用耗材耗占比的主要原因

醫用耗材作為醫院成本管理的三大核心之一[5-7]，手術室為醫用耗材的主要領用科室，消耗金額排名前10的耗材其中9種耗材是進口產品。影響耗占比的主要原因有：1.醫用耗材的采購品種結構不合理[8]，例如醫學圖像體外定位貼等不可收費的高值耗材增多，增加醫院成本負擔;以及手術室、介入、麻醉類耗材大多為高價格的進口產品。2.醫用耗材的使用標準不規范，藥品有合理用藥指南及標準，而醫用耗材沒有相應的使用標準和指南[9]，例如相同術式下止血材料的選擇及用量差異性顯著。3.新增醫用耗材準入原則不完善，由于醫用耗材品種多樣，耗材的準入主要以臨床科室的需求為主導，職能科室缺乏一定的專業知識。4.院內醫用耗材招標周期時間較長導致部分耗材最新最低價格滯后，檢驗試劑類耗材特別明顯。5.醫用耗材缺乏精細化管理手段，大部分耗材采用寄銷模式，耗材備庫成本過高，且管理層面無法把控科室耗材的有效使用率，容易導致耗材過期。

二、控制醫用耗材耗占比的對策

（一）定期梳理醫用耗材陽光最低價

目前，醫院在用醫用耗材采購類別主要分為陽光采購、集中采購以及備案采購，在耗材價格管理上需緊跟省級的“陽光采購”和省級價格聯動的動態，從源頭把控醫用耗材進院價格[11]，耗材管理員需定期對陽光最低價進行更新，對超過最低價的耗材與供貨商進行談判，定期進行梳理。

（二）引入成本考核概念梳理

由于檢驗新項目因生產單位研發、原材料價格等成本的增高，項目成本占比偏高[12]。引入成本考核概念，以供貨商為單位制定考核比例，根據每測試成本比例梳理試劑價格。在醫院HIS系統中實時查看檢驗項目在實際使用中的計費情況[13-14]。通過供貨商考核金額（收費金額×考核比例）與該供貨商試劑消耗總金額進行對比，調整考核比例梳理試劑價格。

（三）調整在用耗材結構框架

近年來隨著國產高值醫用耗材的質量不斷地提升，在精度及性能上越來越向進口產品看齊。例如醫院使用量最多的耗材普外科吻合器，以直腸癌根治術中為例，對病人隨訪至術后3個月，患者的生活質量、術中及術后的各項指標比較證實國產吻合器并未產生其他可能導致住院時間延長的并發癥或不適感，吻合效果牢固，臨床使用效果安全可行[15-16]。因而在不影響治療效果的前提下引入國產高值耗材調整耗材結構框架，供臨床選擇降低耗占比。

（四）控制重點高值耗材使用量

通過大數據分析方法，對醫院耗材使用量進行分析，將可代替且消耗量大的高值耗材列為重點管控對象，這類耗材的特點是臨床使用量大，醫院對材料的適應癥把握不嚴、超常規范圍使用現象頻繁出現等問題[17]。根據醫院情況分析將可吸收止血紗布納入重點管控對象，將使用量控制在每月規定范圍內，超出范圍需上報醫務部進行審批，并引入其他國產止血材料供臨床選擇。

（五）確定耗占比納入績效考核管理

加強醫用耗材的使用管理，可具體到單病種下耗材使用總量、耗占比、手術病人均次費用、百元醫療收入耗材占用金額等數據，按照平均值對每個醫療組及科室制定出耗占比目標值并進行季度考核，年底獎懲。對于未達到目標值的醫療組及科室分析具體原因提出整改意見，并進行公示，為臨床使用耗材提供科學依據，控制耗材費用的不合理增長。

（六）采用代銷模式實現耗材精細化管理

隨著信息技術的不斷進步，一套科學的管理辦法能實現代銷模式下的耗材精確管理，例如二級庫管理系統、SPD智慧物流系統等模式，其核心理念是將物權放在供應商處，直到科室掃碼消耗，物權才轉移到醫院，每個月進行定期結算，降低醫院的物資占用，避免耗材出現擠壓過期的情況，從管理層面上把控科室耗材的有效使用率，給醫院節約成本，控制耗占比。

三、2019年醫院耗材管理成效

第一，醫院全面梳理在用檢驗病理試劑，共梳理檢驗試劑308項，病理試劑181項，降價的產品307項，與原價持平的產品131項，停用51項，停用試劑項目移至性價比高的設備上進行開展。按照2018年試劑的采購量測算，年度節約金額約480萬元，下降比例約為8%。醫院常用陽光采購的衛生材料共計321種，對其中有152種高于陽光采購最低價的衛生材料與供貨商談判進行價格調整。

第二，醫院對吻合器、止血材料等重點管控耗材的品牌進行梳理，根據臨床開展的手術需求引入國產可代替產品，并按月份限制止血耗材的領用量，在手術允許下鼓勵使用國產耗材。2019年手術量為22 861例，同比增幅7.3%，隨機抽取7項單病種材料收費情況，并對吻合器、止血材料進行金額統計得到以下圖表。表1為耗材梳理前后單病種平均材料收費統計表，圖1為國產/進口止血類材料使用情況，圖2為各品牌腔鏡吻合器耗材使用情況。這些圖表可以看到醫院2019年止血類材料使用量大大減少，國產腔鏡吻合器使用比例增加，在手術量增加情況下減少術中材料收費，控制耗占比。

第三，醫院共組織4次醫用耗材管理委員會會議，對新增耗材進行專業性審核，審議共約282項醫用耗材及試劑申請單，審議通過197項，審議不通過及停用79項，8項另行談判，嚴格把控新增醫用耗材的準入，避免醫生個人對高值醫用耗材的品牌選擇擁有絕對的選擇權。

第四，醫院統計出近兩年耗占比情況，計算平均值，按照平均值給科室及醫療組制定出耗占比指標，對超出指標的管理人員及科室進行績效考核并公示[18-19]。2019年未完成指標的醫療組為11組，科室為5組，相比于2018年指標完成率有所提高，利用績效考核控制耗占比指標。

第五，2019年底醫院在SPD智慧物流管理模式下，對耗材進行條碼管控，主動推送。對于高值耗材賦予院內SPD條形碼，進行一物一碼管理;對于低值耗材根據科室使用量以定數包的形式作為院內最小的流通單位，掃碼進行消耗，避免了耗材的浪費。這種由第三方公司向供貨商收取服務費對耗材進行再加工，再配送的代銷模式，減少了醫院耗材管理成本，實現耗材精細化管理。

四、結語

醫用耗材作為醫院三大成本支出之一，其品種規格繁多，在臨床上廣泛運用，通過上述控制耗占比的相關對策，醫院每百元衛生材料占比從2018年的23.43%下降到2019年的22.90%，初步完成了國家的政策要求。但控制耗占比一定程度限制了部分高值耗材的使用量，影響了患者診療效果。在保障患者術后質量的同時，更高效地減輕患者就醫花費的負擔是醫院接下來的工作內容。

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作者簡介：趙 躍（1993—），男，浙江溫州人，工程師，本科，主要從事公共管理研究。