醫源性骨骺損傷1例

黎丹東，郭廣惠

圖1 患兒影像學資料 A. 2014年10月19日外院X線片，顯示右踝關節內踝骨折伴骨骺損傷；B. 2014年10月24日外院X線片，顯示切開復位內固定術后，骨折對位對線好，螺釘穿過骺板，內固定物牢固；C. 2015年7月21日外院X線片，顯示內固定取出術后，骨折愈合，骨橋形成，右脛骨遠端內側骨骺早閉；D. 2017年11月11日外院X線片，顯示右踝關節骨折畸形愈合，骨橋形成，右脛骨遠端內側骨骺早閉、發育停滯，右踝關節內翻畸形；E.我院畸形矯正術后1 d X線片，顯示右踝關節內翻糾正，外側阻滯，螺釘及克氏針內固定良好；F.我院術后4個月X線片，顯示右踝關節骨折愈合，力線良好，踝內、外側間隙對等，內翻畸形已得到糾正

患兒,女,9 歲5 個月,于2017 年12月24 日入院?患兒3 年前因車禍外傷致右內踝骨折,在外院行右內踝骨折切開復位內固定術,術后骨折愈合,但出現右脛骨遠端內側骨骺早閉,導致內踝發育停滯,右踝關節內翻畸形?查體: 右踝內側可見長約6 cm 術后切口瘢痕,內踝較小外踝凸起明顯,右足呈內旋內翻位,內翻約20°,足主動及被動背伸?外旋活動均受限,足背動脈搏動良好,足趾活動靈活,肢體遠端皮膚感覺正常?既往外院X 線檢查見圖1A ～ D?入院診斷:① 右踝骨折術后畸形愈合; ② 右脛骨遠端內側骨骺早閉; ③ 右足內翻畸形?考慮為醫源性骨骺損傷?完善術前檢查,排除手術及麻醉禁忌證后,于2017 年12月26 日在全身麻醉下行左髂骨取骨?右脛骨截骨植骨矯形?右脛骨遠端外側及右腓骨遠端骨骺阻滯術?術后指導患兒進行患肢功能鍛煉?術后1 d 及4 個月X線片見圖1E、F。囑患兒家屬定期帶其復查，必要時再次矯形糾正，以利于恢復踝關節平衡及力線，不再繼續畸形。待患兒骨折完全愈合，踝關節內、外間隙相等，內翻完全糾正，力線恢復正常，骨骺閉合后，可取出內固定物。