橋接組合式內固定系統結合閉合復位治療成人股骨多段全長骨折

王 偉，葉 嚴，盛俊鵬，周 全

2015年3月～2017年5月，我科采用橋接組合式內固定系統結合閉合復位治療12例成人股骨多段全長骨折患者，效果良好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例，男9例，女3例，年齡19～58(46.58±5.49)歲。均為股骨多段全長骨折，無髖、膝關節周圍血管和神經損傷表現。致傷原因:車禍傷8例，摔傷4例。左側7例，右側5例。傷后至手術時間5～10 d。

1.2 材料橋接組合式內固定系統為昆明延安醫院研制的內固定裝置(由天津威曼生物材料有限公司生產)，主要由橋接棒、連接塊和固定螺釘(包括普通拉力螺釘和鎖定螺釘)等組成，術中根據骨折情況進行恰當組合固定。

1.3 手術方法全身麻醉或硬膜外麻醉?；紓润y關節適當墊高，患肢牽引床牽引，閉合復位股骨骨折。使用無菌繃帶連接髂前上棘與踝關節正中，確定患肢力線，同時測量健側長度，選擇適當長度的2根橋接棒，將股骨近端及遠端的解剖模塊板予以螺釘固定。在股骨大轉子處做長約5 cm切口，剝離器行骨膜外剝離，形成橋接內固定通道。將已連接好的橋接組合式內固定系統沿通道插入，牽引患肢，恢復下肢力線和長度后，在C臂機透視下進行螺釘固定。沖洗切口，放置引流袋，縫合切口，包扎固定。

1.4 術后處理常規應用抗生素48 h。術后2～3 d拔除引流袋。術后第2天開始股四頭肌康復訓練，術后第5天開始使用膝關節功能鍛煉器進行膝髖關節被動屈伸功能鍛煉，從無痛角度開始，每天適當增加角度，直至120°左右。在鍛煉時需要注意避免發生切口裂開情況。出院后繼續進行膝關節屈伸活動，根據自身情況調整屈伸度數或訓練次數，但不強求度數及次數，以舒適為主。術后先扶雙拐下地，以室內活動和患肢不完全負重活動為主；逐步過渡到室外活動，根據復查情況逐步棄拐不負重活動，逐日增加行走距離，并繼續訓練下蹲。

2 結果

患者均獲得隨訪,時間12～23個月。切口無感染。骨折均一期愈合。末次隨訪時，5例患者已取出內固定裝置；12例患者髖膝、關節活動均無受限，無明顯內外翻畸形，膝關節活動范圍為0°～120°；根據Harris評分標準評定髖、膝關節功能:優8 例，良3例，可1 例。

典型病例見圖1。

3 討論

橋接組合式內固定系統通過組合搭配構成的多元化支架復合體，將現代化骨科內固定理論和現有國內外釘板系統、髓內釘系統及外固定支架的優勢融合為一體，是一套獨立的全系列內固定架系統。

使用橋接組合式內固定系統治療成人股骨多段全長骨折中的粉碎性骨折，優勢如下:① 獨立的股骨近端解剖塊有足夠長度，可以跨過部分骨折斷端，減少對斷端骨皮質的壓迫，減少對血供的影響。陸繼鵬 等[1]研究表明，橋接組合式內固定系統類似于“內置的外固定架”，不需要剝離骨膜，其置于骨膜與肌肉之間，不直接壓迫骨折部位，能有效避免破壞內固定下方皮質及斷端血供，同時減少排斥或電解傳導對骨折端的影響，使內固定對骨生長環境的影響降至最小范圍。② 成人股骨多段全長骨折的周圍有強大肌肉群，術中持續牽拉復位，需要耗費術者大量的體力，橋接組合內固定系統能撐開骨折斷端。王偉 等[2]使用橋接組合式內固定系統治療股骨髁間粉碎性骨折就是利用了這一特點，縮短了手術時間，減少了出血量，達到了良好的固定效果。③ 橋接組合式內固定系統降低了鎖定鋼板的單一方向置釘要求，可以多方向多角度置入螺釘，避開骨折線選擇完好骨外側皮質進行置釘處理，促進骨折愈合[3]。④ 橋接組合式內固定系統通過連接塊與螺釘和骨皮質構成橋棒，棒的應力可向棒的兩端分散，避免出現應力集中[4]。⑤ 固定棒的微動可以刺激骨折斷端骨痂生長，促進愈合。⑥ 可以根據患者股骨長度選擇合適長度的橋接棒進行組合，必要時可以修剪橋接棒，相對于鋼板內固定器，其選擇余地更大。⑦ 快速康復理念在骨科領域提倡小手術切口，較短術后引流時間及術后早期康復治療等，閉合復位治療股骨多段全長骨折正是這一理念的實際運用[5]。需要注意的是，在閉合復位股骨骨折時往往無法有效確定雙側下肢是否等長，患肢是否存在內外旋等情況，而我們借鑒錢越寧 等[6]的臨床經驗，術中閉合復位股骨骨折時通過骨皮質臺階征、直徑差異征、髖旋轉試驗、小轉子輪廓征等綜合評估旋轉離線的復位質量。通過上述操作后可以明顯地提高骨折手術質量，降低了術后并發癥發生率，取得良好的治療效果。

綜上所述，使用橋接組合式內固定系統結合閉合復位治療成人股骨多段全長骨折，具有固定牢靠、功能恢復快、并發癥少等特點，治療效果滿意。

圖1 患者，男，45歲，車禍傷致右側股骨多段全長骨折 A.術前股骨骨折遠端、近端DR片，顯示股骨長段粉碎性骨折，骨折斷端錯位明顯，周圍大小不等骨折塊，骨折線延伸至小轉子下；B.術后第3天DR片，顯示股骨復位及力線尚可，骨折斷端錯位，內固定固定良好，無松動及斷裂現象；C.術后1個月DR片，顯示股骨力線尚可，斷端有少量骨痂形成，骨折線較清楚，內固定固定良好，無松動及斷裂現象；D.術后4個月DR片，顯示股骨力線尚可，斷端有大量骨痂形成，骨折線模糊，內固定固定良好，無松動及斷裂現象；E術后8個月DR片，顯示股骨力線尚可，斷端有大量骨痂形成，骨折線消失，內固定固定良好，無松動及斷裂現象；F.術后1年DR片，顯示股骨力線好，斷端有大量骨痂形成，骨折線消失，內固定固定良好，無松動及斷裂現象；G.術后1年大體外觀，切口愈合良好，無感染跡象，患側髖、膝關節伸屈活動不受限，關節功能恢復良好