單髁置換術治療膝內側間室骨關節炎術后人工關節被遺忘評分

廖法學，馬廣文，常 俊，吳云峰，許鵬飛，尹宗生

(OA)具有微創、骨量保留多、恢復快、并發癥少等優點，對改善膝關節疼痛、膝關節活動度(ROM)、HSS評分均有良好的效果[1-3]。但對UKA術后人工關節被遺忘評分(FJS)鮮有報道。FJS評分是評估人工關節置換術后患者忘記人工關節能力的一種工具，忘記人工關節應作為關節置換術的最終目標，使患者得到更好的膝關節本體感覺[4-6]。本研究回顧性分析安徽醫科大學第四附屬醫院骨科2015年9月～2019年7月采用UKA治療的32例膝內側間室OA患者資料，分析FJS評分與疼痛VAS評分、膝關節ROM、HSS評分的相關性，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇納入標準：① 膝關節軟骨磨損部位局限在內側間室，外側間室軟骨完好；② 前交叉韌帶功能完好；③ 內翻畸形及屈曲畸形均<15°；④ 內翻畸形僅發生在伸膝位，非固定畸形能夠糾正；⑤ 單側膝關節行UKA。排除標準：① 類風濕關節炎；② 脛骨或腓骨截骨術后；③ 感染性關節炎；④ 嚴重的骨質疏松癥；⑤ 體重>90 kg；⑥ 有明顯手術禁忌證。

1.2 病例資料本組納入32例，男11例，女21例，年齡54～81歲。左側18例，右側14例。患者術前均攝膝關節正、側位及負重位X線片，必要時行MRI檢查，確定為單純內側間室軟骨磨損引起的疼痛。本研究中的假體采用Biomet公司的Oxford Ⅲ單髁系統，為活動平臺。手術均由同一組醫師完成。

1.3 手術方法全身麻醉或腰硬聯合麻醉。應用氣囊止血帶，用下肢固定架將患肢懸空，可以屈曲>110°，在髕骨內側緣向關節線遠端3 cm處做長約8 cm的旁正中切口，打開關節腔，切除部分阻擋視線的脂肪墊，檢查前交叉韌帶的功能和外側間室、髕股間室軟骨狀態。去除股骨內側髁內緣、髁間窩兩側緣、內側副韌帶下方和股骨內側后外緣骨贅。安裝脛骨截骨導向器對脛骨平臺進行截骨，脛骨平臺尺寸匹配脛骨假體的大小。股骨髓內定位(髁間窩內側角前方1 cm處開口)后，安裝股骨髓內定位導向器，依次對股骨后髁、股骨髁進行截骨。測試屈曲和伸直間隙平衡后行脛骨平臺開槽。安裝試模確認假體位置及大小合適、半月板軌跡滿意后，安裝脛骨和股骨假體，待骨水泥凝固后置入合適厚度的半月板假體。生理鹽水沖洗創面后逐層縫合，切口旁置或不置引流管，彈力繃帶棉墊加壓包扎，全程需注意保護內側副韌帶。

1.4 術后處理常規給予鎮痛、預防感染治療，應用低分子肝素抗凝預防下肢深靜脈血栓，術后24～48 h拔除引流管。術后第1天行股四頭肌鍛煉、踝泵運動，早期創傷反應比較重的時候，鼓勵患者早期扶拐下床行走。術后1～2周創傷反應減輕后可加強膝關節屈曲鍛煉。

1.5 觀察指標與療效評價記錄術后1、3、6個月的FJS評分、VAS評分、膝關節ROM、HSS評分。采用中文版FJS量表[7]評估患者術后膝關節的本體感覺，總分0～48分，分數越低表明患者對自己的人工關節感知度越低，膝關節本體感覺越好，反之亦然。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間6～48個月。

2.1 術后各評價指標比較見表1。FJS評分、VAS評分、膝關節ROM和HSS評分術后3、6個月與術后1個月比較差異均有統計學意義(P<0.05)，術后3個月與術后6個月比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 Pearson相關分析結果FJS評分與VAS評分呈正相關(r=0.862，P<0.05)；FJS評分與膝關節ROM呈負相關(r=-0.968，P<0.05)；FJS評分與HSS評分無明顯相關性(r=0.956，P>0.05)。

2.3 典型病例見圖1～3。

3 討論

3.1 UKA的優點膝內側間室OA病變局限在膝關節內側間室，患者通常有明確的膝關節內側疼痛點，在嚴格把握手術指針的情況下，UKA相對于全膝關節置換術(TKA)治療膝內側間室OA更具有優勢[8-9]：UKA僅對膝關節內側間室進行置換，手術范圍小，可以保留更多骨量和正常韌帶結構，得到更好的膝關節功能。隨著手術技術的提高，UKA生存率越來越高，Fornell et al[10]報道UKA治療膝內側間室OA 5年生存率高達97.5%。UKA根據平臺假體的設計方式不同分為活動平臺和固定平臺，本研究采用的是活動平臺UKA。活動平臺UKA具有與股骨髁形合度高、磨損低、最大限度模仿生理運動學等優點，與正常膝關節結構類似，相對于固定平臺UKA可以得到更好的下肢力線[11]，有助于患者獲得更好的術后膝關節本體感覺和提高滿意度。本研究中術后6個月VAS評分的平均值為1.3分，膝關節ROM的平均值為126.1°，表明活動平臺UKA可以明顯改善膝內側間室OA患者的疼痛和功能。

表1 術后各時間點FJS評分、膝關節ROM、VAS評分、HSS評分比較

圖1 患者，女，55歲，右膝關節疼痛3年加重半年，診斷為右膝內側間室OA，行右膝內側間室UKA A.術前X線片，正、側位顯示右側膝關節內側間隙狹窄，骨贅形成，軟骨磨損集中在內側脛骨前方，后方軟骨尚可，負重位顯示右側膝關節內側間隙消失，呈骨對骨改變；B.術后正、側位X線片，顯示內側間隙恢復正常寬度，假體位置良好，無假體周圍骨折及松動下沉跡象 圖2 患者，男，54歲，右膝關節疼痛4年，診斷為右膝內側間室OA，行右膝內側間室UKA A.術前X線片，正、側位顯示右側膝關節內側間隙狹窄，骨贅形成，軟骨磨損集中在內側脛骨前方，后方軟骨尚可，負重位顯示右側膝關節內側間隙消失，呈骨對骨改變；B.術后正、側位X線片，顯示內側間隙恢復正常寬度，假體位置良好，無假體周圍骨折及松動下沉跡象 圖3 患者，男，61歲，左膝關節疼痛20年加重1周，診斷為左膝內側間室OA，行左膝內側間UKA A.術前X線片，正、側位顯示左側膝關節內側間隙狹窄，骨贅形成，軟骨磨損集中在內側脛骨前方，后方軟骨尚可，負重位顯示左側膝關節內側間隙消失，呈骨對骨改變；B.術后正、側位X線片，顯示內側間隙恢復正常寬度，假體位置良好，無假體周圍骨折及松動下沉跡象

3.2 FJS評分的實用性FJS評分簡單有效，具有良好的可接受性、內部一致性、可靠性、結構效度，根據FJS評分結果可以了解UKA術后患者滿意度和膝關節本體感覺，實用性高，可以作為UKA術后的常規調查，并根據結果對患者進行早期干預以獲得更好的手術效果。有報道[12-13]采用FJS評分前瞻性研究發現，與TKA相比，UKA治療膝內側間室OA患者術后能得到更好的膝關節本體感覺和更高的滿意度，這可能與UKA創傷小、截骨量少，從而能保留前交叉韌帶及更多的軟組織和骨量有關。

3.3 本研究結果分析UKA治療膝內側間室OA患者術后3個月FJS評分和各項指標均達到良好效果，術后6個月改變不明顯，提示3個月內加強膝關節功能鍛煉的重要性。進一步用Pearson相關分析發現，UKA術后膝關節疼痛感越輕、膝關節ROM越大的患者術后膝關節FJS評分越好，表明膝關節疼痛和膝關節ROM是影響膝關節FJS評分的重要因素，據此筆者認為UKA術后持續鎮痛具有必要性，不僅是在住院期間行鎮痛治療，出院后在沒有明顯禁忌證的情況下可繼續口服非甾體類抗炎鎮痛藥；另外加強膝關節活動應該是持續性的，在早期創傷反應比較重的時候，鼓勵患者早期扶拐下床行走，使其能以自然速度恢復膝關節屈伸功能。術后早期在鎮痛良好的情況下，患者膝關節應被動處于伸直狀態，不需要強行做屈膝鍛煉，應在術后1～2周創傷反應減輕后再加強膝關節屈曲鍛煉。

3.4本研究的不足① 隨訪時間短；② 未考慮心理因素對膝關節FJS評分的影響；③ HSS評分內容太寬泛，不能具體到某一指標。本研究在后期會進一步完善，以期得到更可靠的結果。

綜上所述，UKA治療膝內側間室OA療效較好，術后進行良好的鎮痛和膝關節鍛煉可使患者獲得較好的膝關節本體感覺和較高的滿意度。