異甘草酸鎂聯合還原型谷胱甘肽對慢性病毒性肝炎患者肝功能及肝纖維化指標改善的影響

許光鋒

河南省夏邑縣人民醫院感染科，河南 夏邑 476400

病毒性肝炎是以肝臟損害為主的常見傳染病，包括甲、乙、丙、丁、戊五種病毒性肝炎，其中慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎最為常見[1]。慢性病毒性肝炎具有傳播途徑復雜、傳染性強、發病率高、流行面廣泛等特點，臨床治療關鍵在于抗病毒和抗炎治療。還原型谷胱甘肽具有廣譜解毒作用，常用于慢性病毒性肝炎治療[2]。異甘草酸鎂屬第四代甘草酸制劑，具有較強抗炎保肝、抗氧化、抑制肝纖維化等作用[3]。本研究選取我院慢性病毒性肝炎患者92例，探究異甘草酸鎂聯合還原型谷胱甘肽對肝功能及肝纖維化指標改善的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年6月至2019年12月慢性病毒性肝炎患者92例，根據治療方案不同分組，各46例。對照組女21例，男25例，年齡19～61歲，平均年齡(39.06±9.24)歲，慢性乙型肝炎24例，慢性丙型肝炎22例，病程1～17年，平均病程(6.35±2.48)年，體質量指數17～29kg/m2，平均(23.12±2.20)kg/ m2；觀察組女20例，男26例，年齡18～61歲，平均年齡(39.63±10.08)歲，慢性乙型肝炎25例，慢性丙型肝炎21例，病程1～19年，平均病程(6.76±2.63)年，體質量指數17～29kg/m2，平均(22.95±2.09)kg/ m2。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均經臨床確診為慢性乙型肝炎與慢性丙型肝炎；②1個月內未應用過保肝降酶活性的藥物；③患者及家屬均知情并簽署知情承諾書。

1.2.2 排除標準 ①急性病毒性肝炎；②肝癌及有其他惡性腫瘤；③自身免疫性肝病、藥物性肝損害、酒精性肝病等慢性肝病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予還原型谷胱甘肽(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H20080354)治療，1.2g加入5%葡萄糖注射液100mL中，靜滴，1次/d。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎上加用異甘草酸鎂(正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20051942)，100g加入5%葡萄糖注射液250mL中，靜滴，1次/d。兩組均持續治療1個月。

1.4 觀察指標①療效。②治療前后肝功能指標[谷丙轉氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草轉氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、總膽紅素(total bilirubin,TBil)]。③治療前后肝纖維化指標[層黏連蛋白(laminin,LN)、透明質酸(hyaluronic acid,HA)、Ⅲ型前膠原(type III procollagen,PCⅢ)]。

1.5 療效標準癥狀(乏力、食欲不振等)消失，ALT、AST、TBil恢復正常為顯效；癥狀減輕，ALT、AST、TBil下降≥25%為有效；未達到上述標準為無效。將顯效、有效計入總有效。

1.6 統計學分析采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以()表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)]

2.2 肝功能指標治療后觀察組ALT、AST、TBil低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 肝纖維化指標治療后觀察組LN、HA、PCⅢ低于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

慢性病毒性肝炎以乙型、丙型病毒性肝炎為主，隨病情不斷發展，極易進展為肝硬化，甚至肝癌，患者常因肝衰竭而死亡[4]。因此，尋找積極有效治療措施具有重要臨床意義。

現階段，臨床治療慢性病毒性肝炎關鍵在于規范化抗病毒和抗炎治療，以緩解患者癥狀，改善肝臟功能，阻止病情進展[5]。還原型谷胱甘肽是肝內主要抗氧化物，可結合氧自由基等代謝產物，抑制脂質過氧化反應，進而抑制肝細胞壞死及肝纖維化發生，并可加速自由基代謝，發揮促進肝功能恢復、保肝等作用，對藥物、病毒等引起的肝炎均有一定治療作用[6]。甘草類藥物被認為有效的抗炎保肝降酶藥物。異甘草酸鎂屬第四代甘草酸制劑，藥物清除半衰期較長，藥代動力學突出，具有很強的抗炎保肝作用，且具有較強抗氧化、類激素樣作用、免疫抑制等功效[7]。異甘草酸鎂是良好的肝細胞膜保護劑，從天然中藥甘草中提純研制而成，可促進體內氧自由基清除，減輕受損肝細胞炎癥與壞死，抑制肝臟纖維化，且利于血清轉氨酶降低[8]。同時，異甘草酸鎂可疏通肝內毛細膽管，減少膽汁淤積，促進膽汁排泄，進而促進黃疸消退。此外，動物研究證實，異甘草酸鎂對D-氨基半乳糖引起急性肝損傷及Gal/FCA誘發的免疫性肝損傷均具有保護作用[9]。與還原型谷胱甘肽相比，異甘草酸鎂半衰期長、肝臟靶向性強，故其保護肝細胞膜、減輕肝臟炎癥、抗生物氧化、解毒及改善肝功能的作用更強。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組ALT、AST、TBil、LN、HA、PCⅢ低于對照組(P＜ 0.05)。研究表明，慢性病毒性肝炎患者采用異甘草酸鎂聯合還原型谷胱甘肽治療，可改善肝功能及肝纖維化指標，提高治療效果。

表2 兩組肝功能指標對比()

表2 兩組肝功能指標對比()

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

表3 兩組肝纖維化指標對比(，μg/L)

表3 兩組肝纖維化指標對比(，μg/L)

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

綜上可知，異甘草酸鎂聯合還原型谷胱甘肽治療慢性病毒性肝炎患者，可改善肝功能及肝纖維化指標，療效顯著。