延續性個案管理對環磷腺苷葡胺聯合曲美他嗪治療的心肌梗死患者應對方式及自護能力的影響

抄龍芬

焦作市第二人民醫院心內三區全科醫學科，河南 焦作 454000

目前，我國心血管疾病患者數量超過3億，且發生率呈逐年升高的趨勢，平均每10個成年人中具有兩個心血管病患者，在各種疾病發生率中位居首位[1]。心肌梗死作為心血管疾病中的常見疾病，發生率不斷升高，成為心血管疾病患者死亡的重要原因。近年來，隨著醫療技術的發展和人們對健康更加重視，使急性心肌梗死的死亡率不斷下降，但很多患者出院之后由于缺乏臨床護理，加上自護能力差，經常出現疾病復發甚至是猝死的現象，對患者的生命安全造成較大的威脅[2]。因此，如何提高心肌梗死患者出院后的自護能力，加速其疾病轉歸，改善其生活質量，成為臨床研究的重要課題。延續護理是將臨床護理延續至社區和家庭的一種護理模式，主要為了解決患者康復期對健康知識和臨床護理的需求，該護理模式目前在發達國家慢性病管理中得到了推廣使用[3]。隨著我國對慢性病管理重視程度的提高，也有研究人員對延續護理進行了大量的研究。本文主要針對延續性個案管理的應用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月—2020年1月200例醫院收治心肌梗死患者，按照分層隨機法分為兩組。觀察組100例患者中有男性51例，女性49例；年齡為52～76歲，平均為(63.40±6.60)歲。對照組100例患者中有男性52例，女性48例；年齡為53～74歲，平均為(63.20±7.20)歲。入選標準：首次發生心肌梗死且患者及家屬對本次研究知情。排除標準：合并其他危重癥、腦卒中、肝腎功能衰竭以及呼吸衰竭的患者。兩組患者在一般資料方面的比較P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法兩組均采取環磷腺苷葡胺聯合曲美他嗪治療，具體用藥措施為：將60～180mg環磷腺苷葡胺注射液(批準文號：國藥準字H20 003530；生產企業：江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司)加入5%葡萄糖注射液200～500mL中溶解后靜脈滴注，每日1次，直至溶栓后7d；口服鹽酸曲美他嗪片[批準文號：國藥準字H20 055465；生產企業：施維雅(天津)制藥有限公司]，每次20mg，每日3次，維持治療。

對照組采取常規護理，主要包括基礎護理、專科護理、用藥指導、健康教育、心理干預以及出院指導等措施。觀察組則在對照組基礎上加入延續性個案管理，具體措施為：

(1)組成延續護理小組：為了確保本次研究的順利實施，選取護士長作為組長，并選取8名責任護士共同組成延續護理小組。

(2)發放健康手冊：本次研究使用此次特制的健康手冊，參考了大量文獻并采取專家訪談法對過往健康手冊進行大量知識和內容的完善與補充，具有較高的實用性和科學性，具體內容包括：①疾病相關知識：疾病的發生與進展、危險因素、臨床表現、先兆癥狀、緊急處理方法以及治療方法等；②飲食相關知識：低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食用新鮮蔬果，參照健康手冊制定食譜，保持均衡飲食；③運動相關知識：適當鍛煉，合理控制運動強度與頻率，運動時需要注意的事項以及自我體征監測等；④用藥相關知識：一定要遵醫囑用藥，各種藥物的服用方法以及不良反應，叮囑患者一定不能自行更改用藥方法；⑤生活相關知識：根據自身心理狀況進行自我疏導或與家人溝通，盡可能保持身心放松，同時要戒煙戒酒、保持充足的睡眠，形成良好的生活習慣；⑥合并其他疾病相關知識：對于合并其他疾病的患者，需要根據患者的實際情況進行相應的指導，并對患者掌握不好的地方進行個體強化教育。出院前為患者發放手冊并簡單介紹相關內容，叮囑患者在出院后認真觀看。手冊上的二維碼可以通過微信掃碼觀看視頻內容，方便一些不認識字的患者觀看。

(3)隨訪指導：本次研究主要采取電話、微信視頻兩種隨訪方式，干預過程中需要遵循以下原則：①隨訪內容以手冊內容為基礎，并結合患者的個性化需求提供相應的服務；②隨訪中需要對上一次指導的內容進行提問，詢問患者對相關知識的掌握情況；③隨訪中需要根據本次研究制訂的隨訪計劃開展，但是由于患者認知水平與掌握程度存在個體差異，還需要根據患者的實際情況進行調整；④視頻隨訪中需要了解患者經期身體狀況，并詢問家屬對相關知識的了解情況，從而更好地為患者提供幫助。出院后3個月內每個月電話隨訪1次、微信視頻隨訪1次，之后改為間隔1個月隨訪1次，共計隨訪6次。

1.3 觀察指標使用應對方式量表和自護能力量表比較兩組患者干預前后應對方式以及自護能力的變化。

1.4 統計學分析采用SPSS16.0進行統計學分析，計量資料用()表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后應對方式量表各觀察指標比較差異兩組干預前應對方式量表各觀察指標比較差異無統計學意義，但觀察組干預后應對方式量表各觀察指標均明顯優于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組干預前后自護能力量表各觀察指標比較差異兩組干預前自護能力量表各觀察指標比較差異無統計學意義，但觀察組干預后自護能力量表各觀察指標均明顯優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組干預前后應對方式量表各觀察指標比較差異(，分)

表1 兩組干預前后應對方式量表各觀察指標比較差異(，分)

表2 兩組干預前后自護能力量表各觀察指標比較差異(，分)

表2 兩組干預前后自護能力量表各觀察指標比較差異(，分)

3 討論

環磷腺苷葡胺是一種非洋地黃類強心劑，具有改善心肌收縮力以及心肌泵血功能的效果，同時能夠擴張冠脈血管，降低心肌耗氧量，保護缺血缺氧的心肌組織；曲美他嗪是一種抗心絞痛藥物，能夠保護缺血缺氧狀態下的組織，阻礙細胞內ATP水平下降，從而維持細胞內環境的穩定性，這兩種藥物的聯合應用能夠進一步提高心肌梗死患者的臨床療效[4]。心肌梗死是一種危重癥疾病，雖近些來患者死亡率不斷下降，但患者出院后由于自我護理能力差，容易出現復發的情況，導致患者再入院，甚至出現猝死的情況，對患者的生命安全造成了較大的威脅[5]，需要采取有效的干預措施。

目前延續護理模式在國外得到了廣泛使用，我國在2008年之后逐漸引入該護理模式，發現其在慢性病患者臨床護理中具有較好的應用效果[6]。延續護理能夠實現臨床護理的延續性，并充分調動護理人員的積極性，從而確保延續護理的應用效果[7]。本次研究中在電話隨訪的基礎上加入了微信視頻隨訪的方式，能夠利用現代信息技術通過更加直觀的方式讓患者了解自己想要知道的內容，在方便患者的同時能夠節省醫院人力物力，降低了醫療成本。傳統延續護理中使用的家庭護理模式不但成本較高，且無法應用于外地患者，總體可操作性較差[8]。而本次研究中使用的電話隨訪與網絡隨訪不僅可操作性強，且可面對面進行溝通和指導，提高了患者與家屬對醫院的滿意度，有用力于形成和諧的護患關系。

根據記憶遺忘規律來看，患者出院3個月后病情逐漸穩定，多數患者可以將所學知識應用于生活中，從而逐漸形成健康行為，提高自我護理能力[9]。本次研究中也遵循這一原則，在出院后3個月內加強隨訪觀察，確保患者得到有效指導，進一步提高患者的自我護理能力，從而形成健康的行為習慣，具有較高的社會效益。本次研究中使用特制的健康手冊，適用于絕大部分的心肌梗死患者，內容主要包括：①疾病管理；②生命體征觀察；③健康行為管理；④注意力轉移法；⑤家屬的合作與指導等。隨訪內容也主要是根據健康手冊開展，并根據患者的實際情況幫助患者解決出院后遇到的各種問題，從而提高患者的整體生活質量[10]。考慮到部分老年患者文化程度不高，手冊中增加了二維碼，通過掃碼可以觀看健康知識的視頻，從而方便患者的學習，提高整體管理效果[11,12]。本次研究中兩組干預前應對方式量表中的各觀察指標差異無統計學意義，但觀察組干預后應對方式量表各觀察指標均明顯優于對照組(P＜0.05)；兩組干預前自護能力量表各觀察指標差異無統計學意義，但觀察組干預后自護能力量表各觀察指標均明顯優于對照組(P＜0.05)，這說明了延續性個案管理在心肌梗死患者中的應用可以將臨床護理延續至家庭，為患者提供持續護理，從而培養患者的健康行為，有助于提高患者滿意度。

綜上所述，延續性個案管理在心肌梗死患者中的應用有助于改善患者的應對方式及自護能力。