圖文式臨床護理路徑在地高辛聯合米力農治療先天性心臟病合并心力衰竭患兒的應用研究

楊冬梅，趙巧燕

鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000

作為兒科常見的心血管病，先天性心臟病主要是胎兒在母體中心臟及大血管發育畸形所致，多數患兒伴隨肺循環阻滯，易引起心力衰竭[1]。目前，臨床針對先天性心臟病合并心力衰竭患兒多采用地高辛聯合米力農治療，其對于增強患兒預后、提升患兒心功能有重要作用[2]。然而基于患兒年齡小的特點，大部分患兒接受治療期間容易出現哭鬧、抗拒等行為，治療依從性不強，給予臨床護理干預尤為重要[3]。作為一種新型護理路徑，圖文式臨床護理路徑主要是通過圖文的方式對患兒予以健康教育的過程。為探究其實施效果，收集先天性心臟病合并心力衰竭患兒60例，均為2018年1月—2019年12月我院收治患兒，現對研究結果予以如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例納入時間范圍為2018年1月—2019年12月，對該時間段內我院60例先天性心臟病合并心力衰竭患兒進行分析，電腦隨機數字法分組，每組30例。觀察組：男患兒17例，女患兒13例，年齡最大為14歲，最小為3歲，年齡均值為(8.32±2.25)歲；對照組：男女病例分別為18例、12例，年齡最大為13歲，最小為3歲，年齡均值為(8.34±2.21)歲。統計學軟件對兩組患兒年齡、性別等基線資料進行處理，結果為P＞0.05，兩組差異較小可進行對比分析。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①心臟彩超檢查結果顯示所有患兒均為先天性心臟病合并心力衰竭[4]；②患兒及家屬知情同意并簽訂知情同意書，征得醫院倫理委員會的批準。

1.2.2 排除標準 ①合并肝腎疾病的患兒；②神志不清或精神障礙的患兒；③存在研究藥物過敏史的患兒；④合并其他類型心臟疾病的患兒；⑤近期接受過影響觀察指標的相關治療的患兒；⑥存在語言交流溝通障礙、聽力障礙以及無法配合研究的患兒；⑦預估生存期≤3個月的患兒。

1.3 方法對照組給予常規病情觀察、環境護理以及健康教育等護理。觀察組在對照組基礎上加用圖文式臨床護理路徑，結合患兒實際情況制訂圖文式護理路徑表，縱軸為時間、橫軸為護理措施，按照患兒習慣以及病情制訂與之相適應的日程護理計劃表，結合患兒入院、治療、康復等不同階段制訂相應的護理干預策略，主要涉及到體位護理、用藥指導、管道護理以及心理干預等方面。針對患兒年齡小、理解能力差、接受度差等問題，可采用漫畫、圖片等形式對先天性心臟病合并心力衰竭疾病知識進行描述，也可以采用故事的形式和患兒更容易理解的白話內容告訴患兒按時用藥、合理用藥的重要性，講明用藥方法及注意事項，鼓勵患兒積極配合治療。在圖文式臨床護理路徑應用期間制定差異化護理策略，優化護理服務。

1.4 觀察指標比較兩組患兒護理前后生命質量評分、護理滿意度以及遵醫行為。生命質量評分采用兒科生命質量調查問卷(pediatric asthma quality of life questionnaire,PAQLQ)，分值為0～100分，分值越高，生命質量越好[5]。

1.5 統計學方法所有數據均在SPSS20.0中進行分析。計數資料以(%)表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗，將0.05作為衡量標準，當P＜0.05，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后生命質量評分比較與護理前相比，兩組患兒護理后各項生命質量指標均有所改善(P＜0.05)，差異有統計學意義；兩組間比較護理前各項指標差異無統計學意義，護理后觀察組優于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患兒護理前后生命質量評分比較(，分)

表1 兩組患兒護理前后生命質量評分比較(，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組患兒護理滿意度比較觀察組患兒對病房環境、用藥指導、服務態度以及技術操作等護理滿意度均高于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患兒護理滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組患兒治療依從性比較治療依從性隨訪結果顯示觀察組高于對照組(93.33%vs70.00%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療依從性比較[例(%)]

3 討論

文獻報道，先天性心臟病患兒伴隨心臟結構異常，血流分流嚴重，會加重患兒肺臟負擔，具有較高的呼吸道感染發生風險，是小兒心力衰竭的主要誘發因素[6]。先天性心臟病合并心力衰竭具有較高的死亡率，病因機制復雜，考慮與遺傳、免疫以及炎癥反應等因素有關[7]。地高辛聯合米力農是目前臨床常見的治療先天性心臟病合并心力衰竭的藥物，其中地高辛能夠對酶活性起到抑制作用，促進心肌收縮力的增加，減慢心率；米力農則是磷酸二酯酶抑制劑，能夠抑制機體細胞磷酸二酯酶，提高心肌細胞環磷酸腺苷的含量，對心肌收縮力具有增強作用[8]，有效改善患者急性心力衰竭相關癥狀。為強化患兒治療依從性、提升治療效果。此次研究觀察組患兒引入圖文式臨床護理路徑，其主要是通過圖片與文字相結合的方式將疾病知識、護理措施等反映給患兒，幫助患兒更好地理解護理操作，從而積極配合各項臨床護理，具有直觀、簡單、圖文并茂等優越性，將疾病知識、用藥方法等通過漫畫、故事的形式呈現給患兒，能夠提高患兒接受度[9]。與此同時針對不同階段患兒制訂相應的護理干預計劃，與單純文字閱讀、健康講座等相比，更為生動、直觀，鮮明的色彩、形象的漫畫設計能夠吸引患兒的注意力與閱讀興趣，改善患兒遵醫行為。此次研究觀察組患兒采用的是圖文式臨床護理路徑，結果顯示該組患兒生命質量評分顯著提升，優于對照組。在護理滿意度及治療依從性方面觀察組高于對照組(P＜0.05)，體現了該護理模式的優越性。

綜上所述，對先天性心臟病合并心力衰竭患兒給予圖文式臨床護理路徑，是改善患兒生命質量、提高患兒治療依從性的有效途徑，值得臨床推廣。