抗菌藥物專項整治對某醫院結直腸癌手術圍手術期抗菌藥物應用的影響

任志波

河南省濮陽市南樂縣人民醫院，河南 濮陽 457400

抗菌藥能夠降低院內感染率，常用于手術患者中，但由于大部分醫院對清潔-污染手術未給予明確的要求，導致目前臨床上不合理用藥現象逐漸增高，逐漸出現耐藥現象，且以手術患者為主，難以達到專項整治要求，對此還需加強臨床管理用藥，從而提高醫療質量，保障醫療安全，提高抗菌藥物合理應用水平[1]。而本文旨在探索不同管理措施在結直腸癌手術患者中的價值性，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料在面對100例結直腸癌手術患者時，還需采用基數偶數法分組，兩組中各50例，人員均在2017年2月22日至2019年12月22日期間收治。入選標準：①患者手術前均無明顯感染現象；②患者具有完整的臨時醫囑、長期醫囑、麻醉記錄、手術記錄，各項資料均齊全；③患者均存在手術適應證；④患者均在一定程度上了解本次實驗目的、方法和意義。排除標準：①排除信息收集不全患者；②排除自動出院或中途退出實驗患者；③排除住院期間進行兩次及以上手術患者；④排除進行治療性抗菌藥物患者；⑤排除術前存在泌尿系統或呼吸系統感染疾病患者。

觀察組平均病程(10.52±1.35)個月，平均年齡(62.87±2.43)歲，男性28例，女性22例。對照組平均病程(10.89±1.68)個月，平均年齡(62.54±2.28)歲，男性29例，女性21例。兩組資料差異不具備統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規管理措施，定期開展討論會，針對目前臨床不合理用藥現象進行分析，并開啟頭腦風暴模式，給出相應解決方案。

觀察組采用抗菌藥物專項整治措施干預，需多部門共同合作完成專項處方點評，全面實施抗菌藥物專項整治活動方案，且適當引入合理用藥監測系統，加強懲處原則，細化科室控制指標，加大合理用藥宣傳力度，主要內容如下：

(1)明確責任制：為了保證抗菌藥物的合理性使用，還需利用行政干預，開啟頭腦風暴模式，合理擬定《抗菌藥物專項整治活動方案》，為了保證后期的順利進行，還需建立活動小組，主要負責管理臨床抗菌藥使用情況，由院長擔任第一責任人，并將具體管理方案發放于各個科室，明確抗菌藥物應用控制指標，同時每月進行1～2次專業知識培訓，主要內容為抗菌藥物合理性使用原則、用藥期間注意事項、各項規章制度等[2]。

(2)嚴格落實分級管理制度：為了杜絕醫師亂用藥物現象，還需加強分級管理制度落實，主要明確各級別醫師使用抗菌藥物處方權限，制定明確的抗菌藥物分級管理目錄。主要按照住院醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師級別進行合理規范，比如具有高級專業技術職務任職資格的醫師能夠使用特殊使用級抗菌藥物；中級及以上專業技術職務任職資格的醫師能夠使用限制使用級抗菌藥物；初級專業技術職務任職資格的醫師能夠使用非限制使用級抗菌藥物[3]。同時在臨床用藥期間，仍需根據患者藥敏試驗和病原學檢查結果，嚴格遵循用藥適用證。為了保證用藥的科學化指導，還需結合自身藥學經驗、體檢結果，進行給藥，并及時與會診專家和臨床醫師制定用藥方案，根據后期具體實施情況，進行相應調整和改進[4]。

(3)加大抗菌藥使用的督查力度：定期與監督小組成員進行抗菌藥物使用情況調查，每日對住院患者用藥醫囑進行審核，積極開展抗菌藥物醫囑專項點評和處方點評會議，每月月底統計一次不合理用藥現象，且通過醫院內部網公布，主要包括不合理用藥醫師、抗菌藥物使用比例不合理、重點處方點評、各科室抗菌藥使用情況等，并針對目前臨床不足之處進行改進原則擬定，下發調整通知書，對于多次違規者，還需扣除當月獎金，調動醫務人員積極性和主動性，同時取消評先評優和職稱晉升。對于合理使用抗菌藥物醫務人員還需給予獎勵，促進醫師自覺遵守合理用藥原則[5]。

1.3 觀察指標對比兩組抗菌藥物金額、院內感染率、不良反應率、用藥適應證合理率、用法用量合理率、用藥時間合理率、術中追加合理率。

合理標準[6]：①術中追加：出血量超過1500mL或手術時間超過3h患者可追加；②用藥時間：術前0.5～2h；③用藥適用證：對于結直腸癌手術患者，還需使用第二代頭孢曲松或頭孢菌素，可加用甲硝唑；④用法用量：根據藥敏實驗和病原體實驗結果進行藥物選擇。

1.4 統計學處理數據輸入SPSS22.0軟件統計學處理。計量資料用()表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗；計數資料以(例/%)表示，采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗菌藥物使用情況觀察組院內感染率、不良反應率低于對照組，抗菌藥物金額少于對照組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 對比兩組抗菌藥物使用情況()

表1 對比兩組抗菌藥物使用情況()

2.2 兩組用藥治合理性觀察組用藥適應證、用法用量、用藥時間、術中追加合理率均高于對照組(P＜ 0.05)，如表2所示。

表2 對比兩組用藥合理性[例(%))

3 討論

隨著抗菌藥物的廣泛運用，導致耐藥性和院內感染率呈上升趨勢，逐漸引起全社會和政府的關注，為了保證臨床用藥合理性，衛生部加強了相關醫院的應用管理，且制定出了一系列文件和法規，能夠保證醫療安全和醫療質量，控制細菌耐藥的發生，同時抗菌藥物使用情況是目前評審三甲醫院的重要標準之一，為了保證管理方案的針對性，本次進行了抗菌藥物專項整治措施干預[7]。

抗菌藥物專項整治措施干預能夠明顯減少細菌耐藥率，節約醫療資源，提高療效，控制院內感染率，屬于臨床新型管理措施，通過建立、完善的管理制度和指標[8]，能夠保證醫務人員有章可循，在根本上杜絕濫用藥物現象發生，減少醫師經驗性用藥率，并配合獎懲原則，能夠提高臨床醫師合理使用抗菌藥物自覺性，調動其積極性和主動性，促進全院抗菌藥物臨床應用管理，嚴格控制特殊藥物用藥強度[9,10]，從而促使管理水平的持續改進，提高醫務人員抗菌藥物臨床應用能力，避免用藥不合理現象發生，促使用藥更加合理化、規范化，提高臨床醫療質量[11～12]。

總而言之，抗菌藥物專項整治措施干預能夠提高用法用量、用藥適應證合理率，用于結直腸癌患者中，能夠明顯促進質量改進，降低院內感染率。