淺談疫情下醫療廢物的處置

裴星媛

【摘 ?要】新冠疫情的爆發導致大量醫療廢物的產生，醫療廢物處置成為人們關注的焦點，由于處置量激增同時也曝露出醫療廢物管理存在的問題，通過分析醫療廢物管理現狀，提出相應對策及建議。

【關鍵詞】醫療廢物;處置;新冠

2019年12月，武漢市陸續發現新型冠狀病毒肺炎患者，一場突如其來的新冠肺炎疫情，將以往甚少有人關注的醫療廢物處置問題推至公眾視野。根據生態環境部公開數據，截至2020年6月6日，全國醫療廢物處置能力為6245.4噸/ 天，相比疫情前的4902.8噸/ 天，增加了1342.6噸/天。新冠疫情的爆發，導致各地醫療廢物量增加，由于處置設施緊缺等，暴露出醫療廢物管理中存在一定問題。筆者結合我國醫療廢物管理現狀，分析存在問題，提出相應對策及建議。

一、什么是醫療廢物

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。醫療廢物中可能含有大量病原微生物和有害化學物質，甚至會有放射性和損傷性物質，因此醫療廢物是引起疾病傳播或相關公共衛生問題的重要危險性因素[2]。

我國現有的《醫療廢物管理條例》中，將醫療廢物定義為“具有較高有毒性、危害性的廢物”。根據《醫療廢物分類目錄》及《危險廢物名錄》（2016 年版），目前醫療廢物主要分為以下5 類：

1）感染性廢物，因攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品;一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械;醫療衛生機構收治的隔離傳染病病人或是疑似傳染病人產生的生活垃圾等。

2）病理性廢物，包括診療過程中人體切除物和醫學實驗動物尸體等，包括手術及其他診療過程中直接切除下來的人體組織、肝器、胚胎;醫學實驗動物的尸體、組織;病理室切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

3）損傷性廢物，能夠扎傷或割傷人體的廢棄的醫用銳器，包括所有的針頭、縫合針;醫用針、解剖刀、手術刀、玻璃試管、玻璃安瓿等。

4）藥物性廢物，過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品，廢棄的細胞毒性藥品和遺傳毒性藥物等。

5）化學性廢物，具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學藥品，如醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑、化學消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等[3]。

二、醫療廢物的危害

由于醫療廢物本身攜帶大量的致病菌、病毒等，因此具有極強的感染性;部分醫療廢物具有物理放射性和化學毒性，對人體及環境危害極大，一旦對醫療廢物的管理及處置不當，會直接造成水體、大氣、土壤等污染進而危及人類健康。

醫療廢物中的有害物質如果未經有效處理直接進入土壤，便會與土壤逐漸結合，造成土壤污染。有害物質對土壤中微生物和原生動物會產生不利影響，破壞土壤生態平衡;有毒物質對土壤造成污染不可逆且很難處理;同時許多有毒物質和重金屬會在植物體內富集，由于生物累積作用，最終在人體內積聚，對人體造成危害。

醫療廢物中有毒有害物質進入水體會導致水質惡化，威脅飲用水安全;含有傳染性病原菌的醫療廢物一旦進入水體，會迅速引起傳染性疾病蔓延，破壞生態平衡;有毒物質及重金屬也會隨生物富集進入人體。

醫療廢物本身具有一定的反應性和可燃性，在醫療廢物焚燒中會釋放大量的二噁英，可致癌。[4]

三、存在問題

1、醫療廢物管理制度有待完善

醫療廢物管理是一項系統工程，目前，我國已經出臺了《醫療廢物管理條例》及相應配套的法規、標準等，作為開展醫療廢物收集處置工作的指導。但醫療廢物收集暫存、轉運、處置等環節存在管理規范缺乏或是不明確等問題，例如：缺乏醫療衛生機構管理醫療廢物的實施細則，各醫療機構對醫療廢物管理要求參差不齊;《國家危險廢物名錄》與《醫療廢物分類目錄》存在部分內容分類不合理，如大量易處理一次性衛生用品被統一納入感染性廢物，增加了處置壓力;醫廢暫存間儲存條件、轉運路線等要求不明確，增加了醫療廢物流失風險。醫療廢物回收利用制度缺乏，如一次性注射器、輸液器等，經無害化處理后可轉化為再生資源利用，但由于相關制度、規范、標準不盡完善，醫療廢物回收利用一直擱淺。

2、主管部門監督力度有待加強

目前對于醫療廢物處置監管存在主管部門監管責任不明確，監管力度不足及監管方式單一等問題。根據《醫療廢物管理條例》，衛生和生態環境部門分別負責監管醫療廢物處置過程中的疾病防治、人員衛生防護以及環境污染防治工作。這三項監管內容看似獨立，實際工作中又存在交叉部分，難以明確劃分界限，導致各部門分工不明確，形成監管漏洞。加之，各個主管部門監督執法任務繁重，基層單位缺乏專業技術人才，導致監管力度不到位。目前僅采取人工監督，未充分利用網絡追蹤等信息化、高科技監管技術，致使監管手段單一。

3、醫療廢物處置設施建設投入不足

根據目前處置現狀，一般一個地市僅有一座醫療廢物處置中心，不能全方位輻射管轄范圍內幾千家醫療機構醫療廢物的及時轉運，處置設施陳舊，技術落后等無法保證處置中心穩定高效運行，疫情期間大量產生醫療廢物導致部分處置中心超核準量接納醫療廢物，最終形成醫療廢物積壓問題。

四、對策及建議

1、完善醫療廢物管理制度

制定醫療衛生機構對醫療廢物管理的實施細則，為各醫療機構對醫療廢物管理提供指導性政策;細化醫療廢物的分類，優化醫療廢物分類目錄，將《國家危險廢物名錄》與《醫療廢物分類目錄》中對醫療廢物的分類進行統一。近期十部委雖然聯合發布了《醫療機構廢棄物綜合治理工作方案》，強調要做好輸液瓶（袋）回收利用，需對具體回收細節的相關制度、規范、標準等進行完善。

2、多部門聯動執法加大監管力度

針對醫療廢物管理，需要加強各部門協作，聯動執法，確可保將醫療廢物管理全過程全部納入政府監督范圍內，避免出現監管漏洞;加大監管力度，各主管部門應制定明確相應考核細則，將例行檢查及不定期抽查相結合，對于性質嚴重的違法行為，應嚴格執法，加大違法處罰力度;創新監管機制，可運用導航定位、遠程監控等先進技術，構建醫療廢物管理全過程跟蹤系統。

3、增加醫療廢物處置設施建設

政府提供相應政策扶持，必要時對醫療廢物處置中心改擴建，全面保證轄區內醫療機構產生的醫療廢物能夠統一無害化處置;醫廢處置中心及時更新老舊設備提高處置技術，滿足實際需求。

五、結語

我國醫療廢物管理體制近年來逐步健全，但新冠疫情的爆發導致大量醫療廢物的產生，同時反應出醫療廢物管理體系還需進一步完善。完善醫療管理制度;加大執法監督力度;增加醫療廢物處置能力，進一步保障醫療廢物能夠得到有效無害處置。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國務院. 醫療廢物管理[J]. 中國護理管理，2019（8）.

[2]劉光富，田婷婷. 基于ISM 解釋結構模型的醫療廢物全過程管理影響因素研究[J]. 經營管理者，2016（35）：13-14.

[3]王瑞臣，郭麗敏，楊又力. 醫療廢物分類管理的過程質控[C]/ /第三屆全國衛生質量學術研討會暨中國衛生質量管理第二屆編委會論文匯編，2007.

[4]唐傳慧. 有關我國醫療廢物處理的現狀及改進措施探討. 山東工業技術，2015（16），242-243.