更年期異常子宮出血臨床表現(xiàn)、治療及療效

鄧亞華 榮中祥

【摘 ?要】目的：探討甲羥孕酮在治療更年期異常子宮出血中的療效，為對(duì)照組和觀察組各20列，對(duì)照組患者以診斷性刮宮為主要進(jìn)行治療，觀察組患者以甲羥孕酮為主進(jìn)行治療。觀察組患者的療效。出血控制時(shí)間、出血停止時(shí)間、治療失敗列數(shù)及不良反應(yīng)，結(jié)果，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（X2=6.492 p<0.05），與對(duì)照組相比觀察組患者治療后的出血控制時(shí)間，出血停止時(shí)間顯著下降（均P<0.05），但治療失敗列數(shù)之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.902 P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于更年期異常子宮出血患者甲羥孕酮比診斷性刮宮具有優(yōu)勢(shì)：不良反應(yīng)少，痛苦小，費(fèi)用低。預(yù)防子宮內(nèi)膜癌起著關(guān)鍵作用。

【關(guān)鍵詞】甲羥孕酮，更年期異常子宮出血，療效，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。

異常子宮出血臨床表現(xiàn)：

1、月經(jīng)紊亂：主要是月經(jīng)周期延長(zhǎng)，量多，出血時(shí)間延長(zhǎng)至10-40天。有的甚至可達(dá)到兩到六個(gè)月以上。如果周期過短則一個(gè)月出血兩次陰道出血現(xiàn)象，不管哪種情況都容易引起貧血現(xiàn)象，因此要及時(shí)治療。

2、出血時(shí)間異常：異常子宮出血可表現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)及子宮內(nèi)膜異常增生或縮短，多數(shù)以延長(zhǎng)為主，每次出血兩可持續(xù)十多天或更長(zhǎng)時(shí)間。

3、經(jīng)血變化：更年期異常子宮出血的經(jīng)血外觀及血量都會(huì)和正常時(shí)候不一樣，如出血量可能減少，不過多數(shù)以增生為主，經(jīng)血顏色也會(huì)出血變化，可表現(xiàn)淡紅、暗紅或紫紅，也有的會(huì)伴有血塊或纖維組織。

針對(duì)更年期異常子宮出血現(xiàn)象，不管是輕還是重，都需要及時(shí)治療，可采用中西藥治療及診斷性刮宮治療。另外平時(shí)患者還要注意做好自身衛(wèi)生工作，合理飲食。有貧血現(xiàn)象的及時(shí)改善貧血，忌食辛辣刺激性食物，注意保暖。本研究采用甲羥孕酮治療異常子宮出血患者。旨在觀察患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1、資料與方法

1.1 資料來(lái)源，選擇2020年11月-2021年6月鹽海醫(yī)院門診治療40列更年期異常子宮出血患者為研究對(duì)象。年齡45-55歲，出血時(shí)間7-15天。其中20列為淋漓不盡，20列量多于月經(jīng)量，患者均為貧血，其中輕度貧血28列，中的貧血10列，重度2列，貧血程度參照《內(nèi)科學(xué)》第九版。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將分為對(duì)照組和觀察組，每組20列，對(duì)兩組患者的出血時(shí)間、貧血程度、子宮內(nèi)膜層厚度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

見表1，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第九版異常子宮出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡45-55歲，意識(shí)清楚，排除標(biāo)準(zhǔn)：都經(jīng)婦科檢查、血常規(guī)、B超標(biāo)準(zhǔn)檢查后出血異常。患者具有血液系統(tǒng)疾病;患者有生殖系統(tǒng)炎癥，子宮內(nèi)膜增生等疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對(duì)本研究有詳細(xì)了解。

1.2 方法

對(duì)照組患者以診斷性刮宮后加云南白藥或斷血流止血治療，刮宮后當(dāng)天出血量減少，術(shù)后口服止血藥一般3-5天左右陰道停止流血。但是子宮內(nèi)膜容易增生再次行診斷性刮宮手術(shù)治療。觀察組口服甲羥孕酮3mg bid.24小時(shí)月經(jīng)量明顯減少，3-4天陰道停止流血。以后每個(gè)月第11天口服10天停止，使月經(jīng)周期規(guī)則，子宮內(nèi)膜容易完全脫落。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)：療效，方法按照目測(cè)月經(jīng)墊方法，并根據(jù)患者的主訴情況，綜合判斷兩組患者的療效，顯效：當(dāng)患者治療后24小時(shí)內(nèi)，陰道出血量減少超過一般，且在72小時(shí)內(nèi)停止陰道出血;有效：患者治療24小時(shí)內(nèi)陰道出血量減少在25-50%，且在48-72小時(shí)內(nèi)停止陰道流血;一般：當(dāng)患者治療后24內(nèi)陰道出血量減少低于25%，且在72-96小時(shí)內(nèi)停止陰道出血;無(wú)效：當(dāng)患者治療后24小時(shí)內(nèi)，陰道出血量減少低于25%，且在96小時(shí)后停止陰道出血。

有效率=（顯效+有效）x100%

1.3.2 止血情況比較：出血控制時(shí)間，當(dāng)患者開始治療直至出血顯著降低的時(shí)間;出血停止時(shí)間;當(dāng)患者開始治療到出血停止所需要時(shí)間。治療失效：當(dāng)患者治療48小時(shí)后出血未見顯著降低。

結(jié)果：兩組患者療效比較，觀察組有效率85%，對(duì)照組62.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.492 ?p<0.05）見表2

兩組患者止血情況對(duì)比，與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后出血控制時(shí)間、出血停止時(shí)間顯著下降（均<0.05），但治療失敗數(shù)之間比較：差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

不良反應(yīng)：對(duì)照組，有10列，第3、4月子宮內(nèi)膜增生行第二次診斷性刮宮治療，增加了患者痛苦，增加了患者醫(yī)療時(shí)間及費(fèi)用;觀察組：1列出血胃腸道反應(yīng)，未影響治療，對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2>0.903 P>0.05）。

討論：異常子宮出血主要由于更年期卵巢功能下降，從而導(dǎo)致卵巢無(wú)成熟卵泡，難以排卵，僅僅分泌雌激素，而未分泌孕激素，在無(wú)孕激素的內(nèi)環(huán)境下，患者子宮內(nèi)膜厚度增加，當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度過度增生而雌激素不能維持其生長(zhǎng)，從而出血靠近螺旋動(dòng)脈處的子宮內(nèi)膜開始脫落，出現(xiàn)突破性出血，繼而遠(yuǎn)離血管處的子宮內(nèi)膜脫離，導(dǎo)致無(wú)排卵性異常子宮出血。異常子宮出血患者子宮螺旋動(dòng)脈較直，螺旋動(dòng)脈缺少節(jié)律性收縮，因此血竇難以關(guān)閉，出血難以停止。此外，當(dāng)雌激素水平時(shí)，子宮內(nèi)膜可能出現(xiàn)部分脫落，導(dǎo)致難以刺激內(nèi)膜增生，更加不利于止血。

由于更年期異常子宮出血患者缺少孕激素的分析：當(dāng)患者補(bǔ)充外源性孕激素時(shí)，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)橥懩ぜ?xì)胞（該細(xì)胞中含有纖維蛋白溶解酶原激活物抑制物（PAI-I）以及組織因子（TF））。PAI-I可保護(hù)患者子宮內(nèi)膜血管的穩(wěn)定性，并且PAI-I還可以抑制纖容的發(fā)生;TF可有效促進(jìn)凝血功能，孕激素不僅可以幫助患者止血，還可調(diào)節(jié)前列腺素的合成和釋放，在雌激素存在的前提下，孕激素可有效的保持雌激素水平穩(wěn)定，甲羥孕酮可發(fā)揮有效孕激素效應(yīng)，可發(fā)揮蛋白同化作用，促進(jìn)子宮內(nèi)膜完整脫落。

更年期女性體內(nèi)均保持一定的雌激素水平，類似于成熟女性的卵巢發(fā)育中期，但異常子宮出血患者因未出現(xiàn)排卵而導(dǎo)致缺少孕激素，因此，幫助異常子宮出血患者補(bǔ)充甲羥孕酮更加符合生理機(jī)制。甲羥孕酮為口服，患者治療方便，價(jià)格便宜，患者依從性好。而對(duì)照組患者需要診斷刮宮手術(shù)，造成患者留院時(shí)間更長(zhǎng)、痛苦更大、費(fèi)用更多。主要是甲羥孕酮不僅可促進(jìn)患者性腺激素的分泌，有較強(qiáng)的孕酮效果，修復(fù)患者子宮內(nèi)膜發(fā)揮良好的止血及藥物性刮宮效果。縮短患者出血時(shí)間，促進(jìn)子宮內(nèi)膜每月脫落完整，大大提高預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。