老年人跌倒的社區預防指導

楊海霞 史寶強

跌倒指出現突然的、不自主的、非故意的體位變化而倒在地上或低于水平面，由疾病發作導致的跌倒不包括在內，如心梗、腦出血、高血壓等。跌倒對于老年人來說會經常發生，而且會引起嚴重的健康問題，在我國傷害發生原因中位居首位。當老年人意外發生了跌倒，會引起機體軟組織的損傷、關節脫出、骨頭斷裂等非常嚴重的并發癥，發生水平可達到5%～15%。嚴重的影響到老年人身心健康、日常活動及獨立生活的能力，也對家庭和社會增加了負擔。同時，跌倒也會引起老年人發生一系列不良的心理反應表現，如緊張、情緒低落、跌倒恐慌等，跌倒的越頻繁，恐懼的程度就越嚴重。美國有28%～35%的65歲以上老年人每年至少發生過1次跌倒，中國至少有2500萬60歲以上的老年人會每年發生跌倒。老年人發生跌倒影響的結果十分嚴重，是引起老年人發生傷害致命的重要原因。據研究結果顯示，老年人跌倒發生的重要地點在家中，其發生比例達41.78%～61.54%，更有80%不能獨立活動的老年人跌倒發生在家中。老年人跌倒的發生是可以預防并控制的，通過預防，可在一定程度上降低老年人跌倒的發生。

據國家統計局的調查表明，截止2018年底，我國老年人有60周歲以上約為2.49億，而65周歲以上的老年人，有1.67億。面對每天不斷增長的老年人口數量，應當采取各種積極措施，加強預防，有效減少老年人發生意外跌倒，降低由于跌倒造成的不同程度傷害，從而實現老年人有一個健康的晚年生活。從社區老年人生存的環境有無發生跌倒的危險因素評估、提出可行有效的干預措施等方面，進行總結，現歸納如下。

一、跌倒的危險因素

1.內在因素 年齡已經是被完全證實的，可以導致跌倒發生的、不可避免的一種危險因素，當老年人的年齡隨之增長，跌倒發生的風險也會上升。由于年齡的增長，老年人的身體各機能會不斷下降，表現為反應速度減慢、關節不靈活、步態不穩定、平衡力失調等生理因素;焦慮、緊張、擔心跌倒等心理因素;糖尿病、高血壓、白內障等一些常見慢性疾病;抗高血壓藥、利尿劑等藥物可導致老年人的神志模糊、視覺下降、步態平衡差等，以上多種因素都可導致老年人發生跌倒。

2.外在因素 主要是地面高低不平整、潮濕而光滑、地面有阻礙物、臺階坡度大、梯級太高、房間光線暗淡、浴室沒有安裝扶手等環境因素;老人的穿著，如鞋子的尺寸不合適、鞋底摩檫力降低，褲腿過長、過寬或睡裙下擺踩于腳底等也是老年人發生跌倒的常見危險因素。另外，老年人的日常生活能力也是發生跌倒的一個重要因素，而居住環境是主要的外在因素。

二、跌倒的預防

1.風險評估? 通過具體的跌倒風險評估工具，可判別高危人群及可能存在的危險因素，依據《老年人跌倒干預技術指南》中所推薦的，“老年人跌倒風險評估量表”、“老年人平衡能力測試表”以及“預防老年人跌倒的居家環境危險因素評估量表”等，可以初步、快捷地判斷老年人發生跌倒的可能性及相應的平衡狀況，并識別生活環境可能的風險。通過對老年人發生跌倒的危險進行早期評判，可幫助我們很早識別容易發生跌倒的老年人，并且及時的給予干預措施。

2.個人干預? 加強飲食營養，可以通過每天適當的補充維生素D和鈣劑，加強控制和預防骨質疏松，從而有效減少跌倒的發生。另外，老年人在變換體位時，注意動作不能過快，以防止直立性低血壓的發生。在行走前應先扶著旁邊的東西站穩，再慢慢起步;對于行動不方便的老年人，應借助于旁人攙扶或使用拐杖。老年人如果要外出，最好避開上下班的高峰出行時期，避免硬擠，并提倡老年人能穿戴顏色鮮艷的衣帽和佩戴明顯標識，這樣容易引起過路人和駕駛員的視線，預防意外危險的發生。

3.社區干預? 社區護士應多次對有發生跌倒風險的老人進行家庭訪視，通過通俗易解的語言進行知識科普講解，也可以家訪時根據需求提供有關的圖書、音像資料，以幫助更好地理解和學習。社區護士還應對家庭中存在易發生跌倒的危險因素給予指導，并協助家人改善，指導預防跌倒和防摔技術的應用，督促家庭護理人員堅持給患者加強肢體功能鍛煉，合理使用藥物，改善老年人的認知水平。

4.運動干預? 加強鍛煉，對老年人適應外界環境變化的反應能力能夠改善、采取應對措施，可提高身體的穩定性，改善老年人上下肢的運動協調水平，進而提高老年人步行的挪動水平。如慢走、打太極、騎自行車等都可改進老年人的平衡能力。社區護理人員可以每日帶領大家加強身體活動鍛煉，可有效加強老年人腿部的力量及關節的靈活性，預防并減少降低跌倒的發生。因此，在老年人身體狀況許可的條件下，家人和社區護理工作人員應多鼓勵老年人加強運動、鍛煉，也可給75歲以上老人提供手杖， 預防跌倒。

5.家庭干預? 為了保障老年人的居家安全，應降低老年人生存環境的危險原因，加強生存環境的安全評估、采取切實有效的改進措施已經被證實是科學的，由于有很多老年人在家里發生過跌倒，因此，加強重要方案來保證生存環境的安全性，非常有必要性。結合預防老年人發生跌倒的居家環境危險因素評估量表，社區護理人員需要定期到老年人家里隨時家訪，同時對老年人的生活環境進行觀察評判，及時發現并去除可能存在的危險環境。老人居住的房間盡量布置簡單些，家具固定位置放置、穩妥、高矮合適;在室內過道及衛生間安裝扶手;地面平整防止濕滑，必要時可放置防滑墊，房間內光線明亮柔和，開關位置要方便而且容易易夠著等，給老年人提供一個安全舒適的家庭生存氛圍。

6.個人舉止、疾病的病因干預? 對由于高血壓引起頭暈、糖尿病引起視力模糊、血壓血糖不穩定、下肢軟弱無力等老年人患者;對腦血管病后引起肢體發生癱瘓、平衡功能降低等而容易發生跌倒的老年人患者，可以給予個體藥物進行干涉管理，社區護理人員應定期加強對居家老年人進行訪視，詢問老年人的用藥療效及不良反應，及時調整不合理的用藥計劃，并教會老年人正確的用藥方法和加強行為干預。

7.加強同齡人交流? 定期組織老年人在社區內加強交流，給老年人提供一個可盡情暢談的安靜環境、可進行預防跌倒的經驗與體會的交流場所，通過交流，進行有效干預跌倒，提高老年人預防跌倒的自信心。

8.動員社會力量支持? 社區護士通過和居委會之間的有效溝通，在社區之間建立居民一對一“安全出行”互幫互助政策，組織各組長能積極參與到各小組照料中，有效改善老年人生活的各種環境，促進跌倒的預防。

三、小結

跌倒是老年人常發生的一種綜合征，已經成為老年人群的公共社會衛生問題，而且嚴重的影響到老年人的正常生活。因此，社區護理人員需進一步加強教育，宣傳預防跌倒、控制跌倒傷害的一些相關知識，可以通過組織適宜的體育鍛煉，鼓勵社區老年人廣泛參與，從而達到并滿足社區內廣大老年人的健康需求，提高社區老年人的預防跌倒的意識與控制能力，可有效減少跌倒的發生。只有能有效預防并及時干預跌倒，才能全面實現老年人群健康安全的晚年生活。跌倒的預防，不僅需要一些醫學問題做指導，更離不開社會組織、社區以及家庭等各方面的全力支持，從而形成醫院——社區——家庭的通力合作，才可以有效保護老年人的生存環境安全。每一位公民都應該意識到這個問題的嚴重性，只有深刻認識到了問題的存在和可怕性，才能提高警惕，更好地解決問題。作為社區護理工作人員，有責任更好地傳播專業知識，進一步加強老年人的健康教育，讓社區老年人了解跌倒的原因并認識到跌倒是可以預防的，同時給予正確的心理引導，及時消除跌倒產生的心理障礙，樹立應對跌倒的自信心，提高老年人的自我效能，幫助家庭護理工作者能采取具體可行措施保障老年人的身體健康，安度晚年。

編輯：修遠 xdyszzsb@sina.com