糖尿病患者血液透析護理

龐燕萍

糖尿病的出現大多與人們的飲食習慣有關，并且隨著人們生活水平的提高，其發病率呈上升趨勢。我國已經出現了一大批糖尿病腎病終末期患者，需要進行血液透析治療。目前在臨床上，血液透析是一種較為安全可靠的維持生命治療方法，然而在治療后，可以明顯發現患者并發癥幾率增加。因此而導致存活率較低而生命質量較差。為了避免并發癥和一些異常情況，就需要更為科學合理的護理方法來幫助患者提高生存率和生活質量。下文也就專門針對于糖尿病患者的透析問題給予相關解答。

1 針對糖尿病血液透析進行的護理分析

糖尿病進一步發展會導致腎臟功能不可逆的衰退，最終甚至出現腎臟功能喪失。在這一臨床疾病的治療方面，選取血液透析是最常用的治療方法。然而血液透析并不是像手術一樣短期的一次性治療，而是一個漫長而艱辛的過程，不但加重了患者的身體負擔，還造成了患者經濟和家庭負擔等多方面的問題，對于本就患有糖尿病而需要控制血糖的患者來說，這種情況可能會使患者產生嚴重心理壓力，最終影響疾病治療，或者使患者喪失生存意志。因此，為了更好的保障患者的生命質量，應該以透析護理為核心，以心理護理為重心，然后加以糖尿病患者的日常生活護理，形成三位一體的全方位護理。

2 糖尿病患者透析前心理護理

糖尿病患者進行透析的情況，一定是患者腎功能已經出現了極為危急的問題，患者此時可能會伴有焦慮不安的心情。這種情況的出現，一則主要是對病情有著過分的擔憂，二則是在日常生活中對于透析治療的認識較少。因此，容易產生錯誤的判斷。那么，此時在透析前所進行的心理護理中，就應當幫助患者和家屬進行糖尿病、腎病、血液透析相關正面信息的認識，并且最好尋找成功案例患者來進行溝通和交流，以最大程度上降低患者的焦慮感，促進治療的成功可能性提升。當然在這一過程中也要注意常規的糖尿病護理方法，即定期用藥、適當運動，堅決控制飲食和情緒的良好保持。而作為家屬和醫護人員，在幫助患者對抗疾病時，應當用溫和親切的語言對患者進行安慰，并且通過自身豐富的護理知識和技術來獲取患者信賴。在這種情況下，可以使患者繼續匯報自身病情變化，達到醫患之間高效的信息溝通。而在這一過程中需要注意，對于一些情緒波動較大的患者應該幫助其樹立正確的生活心態，積極引導，克服心理障礙而接受治療。

3 糖尿病患者透析過程護理

糖尿病中不需要接受透析治療的患者是極為難受的，患者通常會出現較為明顯而嚴重的腸胃癥狀，比如惡心嘔吐，進食不規律的情況。而針對于這一狀況，很明顯的出現了患者對胰島素的需求量減少的特點，此時患者如果接受透析治療，就很有可能會出現低血糖的癥狀。對于這一方面需要解釋的是，糖尿病腎病患者對血糖的調控主要手段是胰島素，口服降糖藥只能起到輔助效果，然而由于腎臟功能出現問題，所以無法滅活胰島素，在透析結束后可能會使胰島素受體活性增強，最終使得周圍組織對胰島素的反應性更強。那么，強烈的胰島素反應，在使用無糖透析液4個小時治療時，可能會總計丟失將近30克葡萄糖。因此，在這一過程中就需要提醒家屬等相關護理人員，減少患者的血糖胰島素用量和ACEI類藥物的使用。在透析過程中進行護理時，要注意幫助患者正常飲食，這對于低血糖的發生率可以進行顯著的減少。如果在透析過程中仍然出現了大汗淋漓、頭暈、心慌、饑餓等低血糖癥狀時，應該立即給予50%GS20～40毫升，并且及時幫助患者進食面包和餅干等。為了幫助患者安全度過低血糖完成透析，也可以適當降低血液流量。

4 糖尿病患者透析結束后護理

糖尿病患者透析后護理主要分為兩類，第一類是對患者針對性的動靜脈內瘺護理，第二類是對患者進行糖尿病和高血壓的雙重健康教育。

1.護理患者動靜脈內瘺

在糖尿病透析患者結束透析之后，應該密切關注動靜脈內瘺是否通暢及患者全身是否出現異常情況，而目前內瘺通暢的標志主要是血管雜音和內瘺靜脈端血管等狀況。實際上還需要觀察是否出現內瘺處血腫和瘀斑，或局部是否有滲血、末梢血管充盈的情況，同時因為患者進行了透析治療，也要觀察手指是否出現了一些缺血癥狀和表現，比如發冷、麻木和疼痛。在這一過程中應該嚴令禁止患者在相應局部測血壓、輸血、輸液等行為，并且不可以用肢體干重活，或者使肢體受到嚴重的彎曲或者較大壓力，盡量防止外傷出現。

而除了需要預防和觀察的護理之外，還應指導患者做好皮膚護理工作，比如使用磺酸粘多糖乳膏進行穿刺處的涂抹和按摩，這種方式可以更好地減少患者淺表血栓的形成，尤其是使局部炎癥的發展得到了阻止，促使血腫吸收速度加快。同時，這一軟膏還可以使疤痕的形成受到抑制，并對已經形成的疤痕進行軟化。除此之外，則應該教導患者進行握拳運動，并且通過間斷熱敷內瘺以上的靜脈使血管擴張。這種方法可以有效使靜脈管壁增厚而延長內瘺使用壽命，在這一階段如果發生異常狀況，應該及時與醫師取得聯系并及早解決。

2.對患者進行糖尿病和高血壓的雙重健康教育

在糖尿病腎病血液透析期應該注意對血糖和高血壓方面的控制，這是在治療糖尿病合并癥過程中最為有效的措施和手段，這一點有依賴于患者的自控能力，也應加大護理要求。需要注意的是，在教導患者相關內容時，應該教導其不僅關于血糖、血壓的管理，還要注意管理自我脈率，體重，血脂，尿量等檢測項目。同時，隨著患者對自身病情和相關醫護知識的進一步了解，可以自行降糖或降藥量，這種通過指導教育而使患者自我管理的方法，在治療和護理當中有著重要的意義和作用。

5 糖尿病患者透析護理總結和相關事項注意

綜合以上所給出的護理方法來看，主要是要求患者對自身情況和相關醫學知識進行掌握，這對于患者透析治療前的心理狀況、透析治療時的異常情況和透析治療結束后的護理等方面都有著重要的意義和作用。

此外，還需要注意的是，患者在治療過程中的高血壓和低血壓防治。由于患者此時是糖尿病伴隨腎功能衰竭，因此在接受血液透析過程中，可能會有較高幾率發生低血壓情況。所以，結合臨床診斷設置患者干體重進行透析充分性評估是極為重要的。此時，要注意對患者的飲食進行明確的管理，既要限制患者水分的攝入，又要限制患者鹽分和糖分的攝入，還要警惕患者發生體位性低血壓。一旦出現體位性低血壓的情況，應該囑咐患者停止服用當時的降壓藥，并臥床休息，不宜走動，及時進行生命體征的監測。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com