小兒糖尿病非酮癥高滲性昏迷22例臨床護理

魏麗燕

黑龍江省寧安市第二人民醫院，黑龍江寧安 157421

小兒糖尿病非酮癥高滲性昏迷22例臨床護理

魏麗燕

黑龍江省寧安市第二人民醫院，黑龍江寧安 157421

目的探究小兒糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床護理經驗。方法對于該院自2007年8月—2013年7月收治的22例糖尿病非酮癥高滲性昏迷患兒的護理病歷進行回顧性分析。結果經治療及護理后有20例患兒病情出現好轉后出院，2例患兒由于家庭經濟因素自動離院。結論小兒糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者，在護理過程中，應做到及時搶救，隨時關注患兒的生命體征，并根據患兒實際情況來控制輸液速度，糾正高滲，做好基礎護理等工作防止其病情的惡化。

小兒糖尿病非酮癥；高滲性昏迷；臨床護理

糖尿病非酮癥高滲性昏迷(HNDC)簡稱為高滲性昏迷，是一種較為嚴重且少見的糖尿病并發癥[1]。常發生在老年人2型糖尿病中，以及小兒1型糖尿病中。患者血糖會出現異常升高，尿液中卻沒有酮體出現，容易出現昏迷甚至死亡，患者如果得不到及時治療或護理不當，就會導致病情加重，引起感染性休克、腦血管意外、腎功能衰竭以及糖尿病酮癥酸中毒等多種并發癥[2]。經過對該院2007年8月—2013年7月收治的22例糖尿病非酮癥高滲性昏迷患兒進行積極治療及精心護理，獲得了滿意效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

該院所收治22例糖尿病非酮癥高滲性昏迷患兒中，男13例，女9例。平均年齡為(4.6±1.4)歲，均已確診是1型糖尿病，并正在接受胰島素的治療，病程為4個月～4年不等。其中有呼吸道感染6例，腹瀉5例，肺炎2例，皮膚感染1例。在入院初，所有的患兒均處于輕度昏迷或中度昏迷狀態，昏迷時間為4～32 h。化驗結果，尿糖為3+～5+，血糖為28.6～44.8 mmol/L,血鈉含量為149～174 mmol/L，尿酮體呈陰性，血漿滲透壓為312～376 mosm/L,所有患兒指標均符合糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床診斷標準。

1.2 方法

給予所有患兒雙靜脈通道，補液，使患兒血容量盡快恢復，糾正高滲狀態。給予小劑量的胰島素靜脈滴注。

1.2.1 第一階段 在輸液過程中加入胰島素，每小時4～6 U，進行持續性靜脈滴注，每隔2 h進行一次血糖復查。若果血糖下降超過30%，或每小時平均下降了3.9～5.6 mmol/L,可以按原胰島素劑量繼續滴注；如果血糖下降量少于30%，說明可能存在抗胰島素的因素，此時可將胰島素的劑量加倍；如果血糖下降過快，可減少胰島素劑量；當血糖降到5.5 mmol/L以下時，即可換為生理鹽水滴注，進入到下一階段。

1.2.2 第二階段 在患兒血糖降到13.9 mmol/L以內時，進入到第二滴注階段，將生理鹽水換為5%的葡萄糖鹽水或5%的葡萄糖注射液，同時加入胰島素。

2 患兒的臨床護理

2.1 對患兒的生命體征進行嚴密監測

安置血氧血壓及心電監護儀，隨時觀察患兒的瞳孔、意識、心率、尿量及皮膚黏膜。如果出現心率下降、血壓回升、意識漸清以及皮膚彈性有所改善，說明補液奏效。此時即可建立一個雙靜脈通道，并根據醫囑來調整滴速。

2.2 進行血糖監測

采用微量末梢血糖儀進行血糖監測，每小時監測一次，每隔5 h進行一次血糖、血鈉、血鉀及血漿滲透壓的監測。將24 h內的出入量進行詳細記錄，防止出現繼發性的腦水腫。

2.3 基礎護理

要保持病室通風良好，光照適度。減少探視次數，以防止交叉感染。患兒要取側臥體位，頭偏一側，以保持患兒呼吸暢通。給予患兒低流量的吸氧，并注意口腔護理，防止口腔感染。定時為患兒翻身，保持其皮膚干燥清潔，對于受壓部位給予輕輕按摩，患兒內衣要經常更換，定期擦洗身體皮膚，以防出現壓瘡和皮膚感染的情況[3]。

3 結果

22例糖尿病非酮癥高滲性昏迷患兒，經過有效治療及精心護理，除其中2例患兒，由于家庭經濟因素自動離院之外，剩余20例患兒治療護理后，均血糖小于7.0 mmol/L，尿糖呈陰性，臨床癥狀有明顯改善后出院，達到了臨床治愈的效果。

4 討論

對于糖尿病患兒來說糖尿病非酮癥高滲性昏迷是糖尿病的一種急性、嚴重的并發癥之一，其病死率較高[5]。因此，糖尿病患兒一旦出現意識不清、昏迷狀態時，應及時進行血糖監測，對患兒進行爭分奪秒的搶救。在患兒的臨床護理方面更要做到密切觀察生命體征的變化，及時發現問題，及時進行處理，避免延誤病情，引發出更多、更嚴重的并發癥。

[1] 李玉美.小兒糖尿病非酮癥高滲性昏迷32例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(3):45.

[2] 刁麗梅,黃立武,黃選華,等.非酮癥非糖尿病高滲性高血糖患者癲癇發作1例臨床分析[J].中國老年學雜志,2010,30(16):2345-2347.

[3] 馬昌軍,毛愛珺 ,熊小芹,等.高滲性非酮癥糖尿病昏迷23例的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(13):1061-1062.

[4] 張宗偉,鐘文淵.高滲性非酮癥糖尿病昏迷28例誤診分析[J].西部醫學,2013,25(7):994-996.

[5] 王靜,詹玉梅.非酮癥高滲性糖尿病患者的護理[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(25):3251-3252.

R587.2

A

1672-4062 (2015)04(a)-0172-01

2015-01-13)

魏麗燕(1971-)，女，黑龍江寧安人,專科，主管護師，研究方向:兒科護理。