硫酸特布他林聯合布地奈德霧化對支氣管肺炎患兒臨床治療效果分析

韓梅 宋華 張偉 王平樂

肺炎是醫院兒科中常見的疾病，肺炎為5 歲以下小兒常見的死亡原因之一，在全球每年有160 萬兒童死于肺炎，在我國小兒肺炎占住院兒童比例可高達56.2%，為住院小兒死亡的第一位原因［1］。支氣管肺炎是小兒常見的下呼吸道感染性疾病，及發育急性上呼吸道感染后進一步發展所導致，在春冬季以及氣溫驟變的時候多發。患兒免疫功能尚未完善，肺功能、支氣管功能發育不成熟，支氣管較成年人窄，導致患兒痰液很難排出，進一步加重了患兒肺部炎癥情況，導致患兒臨床治療時間延長，病情進展，嚴重威脅患兒生命健康以及影響患兒生活質量［2-3］。在患兒發病早期需要及時的進行治療，防止患兒病情進一步發展。在臨床治療以抗感染、保持患兒呼吸通暢、改善患兒肺部炎癥情況為主，正確的治療可有效緩解患者病情進展，而治療不當會導致患兒出現一系列的肺外并發癥［4-5］。因此，本文旨在分析硫酸特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療對支氣管肺炎患兒癥狀體征、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor alpha，TNF-α）以及白介素-6（Interleukin-6，IL-6）的影響，為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017年3月至2019年4月收治的120 例支氣管肺炎患兒的臨床資料，其中男71 例，女49 例，年齡2～13 歲，平均年齡為（5.31±2.14）歲，臨床表現：而咳嗽、上呼吸道感染、氣促、嘔吐等。均經實驗室檢查、影像學檢查確證。根據患者治療方式不同將患者分為對照組（硫酸特布他林）60例，其中男33 例，女27 例，年齡2～12 歲，平均年齡為（5.11±1.58）歲；研究組（硫酸特布他林聯合布地奈德霧化吸入）例60 例，其中男38 例，女22 例，年齡3～13 歲，平均年齡為（5.71±2.38）歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者臨床資料、影像學資料完整；②所有研究患者及家屬并同意本次研究；③所有研究對象進行檢查前并無相關治療；④本研究經醫院倫理委員會同意；⑤無合并嚴重肺部感染。排除標準：①依從性不佳者；②有其他嚴重心、肝、腎等疾病者；③中途退出者；④中途退出研究者；⑤精神障礙患者；⑥有嚴重呼吸、循環系統疾病者；⑦相關藥物過敏者；⑧不明原因支氣管哮喘、肺炎。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：給予患兒常規抗感染治療、止咳、吸氧、平喘、糾正患者酸中毒等，在此基礎上給予患者硫酸特布他林片（國藥準字H32022694，阿斯利康制藥有限公司；使用方法：按體重一次0.065 mg/kg（但一次總量不應超過1.25 mg），一日三次）進行治療。研究組：在對照組治療基礎上聯合布地奈德霧化（國藥準字H20140475，吸入治療，Astra-Zeneca Pty Ltd，使用方法：兒童：一次0.25 mg，2 次/天。

在兩組患者治療一周后對患者治療效果進行評價，觀察患者臨床表現以及特征（包括：止咳時間、氣喘緩解時間、肺啰音消失時間、胸片陰影消失時間）了解治療后的相關改變。

1.2.2 TNF-α、IL-6 檢查

治療前后均在清晨對所有患兒進行靜脈抽血3 mL，使用離心機離心后選取血清，使用ELISA（酶聯免疫吸附法）檢測IL-6、TNF-α 表達水平，儀器試劑由北京萬泰公司提供。

1.2.3 肺功能檢查

使用肺功能檢測儀器檢查患兒治療前后肺功能指標情況，最高呼氣流速（Maximum expiratory flow rate，PEF）、用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、最大吸氣后用力快速呼氣1s 所呼出的最大氣量（Forced expiratory volume in the first second，FEV1）。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床效果，治療后癥狀體征變化以及不良反應情況，并對比治療前后TNF-α、IL-6、肺功能情況。使用《中醫病癥診斷療效標準》［6］，臨床總有效率=（治愈+顯效+好轉）×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，用t檢驗；計數資料n（%）表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組總有效率明顯要優于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組患者TNF-α、IL-6 表達水平比較

治療后兩組患者TNF-α、IL-6 表達水平較治療前有明顯下降（P<0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者TNF-α、IL-6 表達水平比較（±s）Table 2 Comparison of TNF-α and IL-6 expression levels between the 2 groups before and after treatment（±s）

表2 治療前后兩組患者TNF-α、IL-6 表達水平比較（±s）Table 2 Comparison of TNF-α and IL-6 expression levels between the 2 groups before and after treatment（±s）

組別研究組對照組t 值P 值TNF-α（pg/mL）治療前（n=60）30.26±3.84 31.10±3.21 1.300 0.196治療后（n=60）7.42±2.58 17.23±2.31 21.942 0.000 IL-6（pg/mL）治療前（n=60）97.56±9.46 97.33±9.23 0.134 0.893治療后（n=60）21.55±5.31 55.23±6.48 31.140 0.000

2.3 治療后兩組患者癥狀體征改善情況

治療后研究組氣喘緩解、止咳、肺啰音消失時間、胸片陰影消失時間均短于對照組，兩組之間進行比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療后不良反應情況

兩組患者治療后均有不良反應出現，研究組總發生率為4（6.66%）其中有2 例患者出現嘔吐，1 例患者皮疹，1 例出現頭疼；對照組總發生率為3（5.00%）1 例患者皮疹，1 例患者嘔吐，1 例腹瀉。兩組患者不良反應總發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.152，P>0.05），在進行及時的處理后患者不良反應消失。

表3 治療后兩組患者癥狀體征改善情況（±s）Table 3 Improvement of symptoms and signs in the 2 groups after treatment（±s）

表3 治療后兩組患者癥狀體征改善情況（±s）Table 3 Improvement of symptoms and signs in the 2 groups after treatment（±s）

組別研究組對照組t 值P 值n 60 60-氣喘緩解（d）2.45±0.71 6.39±0.40 37.452 0.000止咳（d）4.69±1.71 7.96±2.01 9.598 0.000肺啰音消失時間（d）4.33±0.49 6.87±2.85 6.803 0.000胸片陰影消失時間（d）4.65±0.25 6.77±0.33 39.664 0.000

3 討論

支氣管肺炎病變部位常位于靠近支氣管的肺泡，患兒支氣管會出現粘膜水腫導致變窄的情況，肺泡壁也會充血水腫，腔內就會充滿痰液，而對于小兒患者來說其支氣管粘膜纖毛的運動能力較成年人差，肺部的回縮力也較弱，導致其體內的痰液無法有效清除［7］。當患兒體內痰液淤積后會造成呼吸道堵塞嚴重影響肺通氣與換氣的功能，直接威脅到了患兒的生命安全。在臨床治療上就需要注意，在治療相關炎癥時需要保證患兒呼吸道內的分泌物被清除，這樣才能獲得好的治療效果［8-9］。因此在臨床治療中常以吸氧、抗感染、止咳、平喘為基礎治療，還需及時的將患兒呼吸道內分泌物清除，保證了患兒能有效的進行呼吸，緩解患兒呼吸道平滑肌痙攣的情況［10］。以往有文獻指出，在支氣管肺炎患兒的治療中加入霧化治療可有效濕化患兒的呼吸道，將患兒呼吸道痰液稀釋，對患兒排痰有幫助［11］。而霧化治療能將藥物直接作用于患兒的病灶部位，對患者治療有好的幫助，更能有效縮短患者治療時間［12］。本文研究結果提示聯合使用臨床效果更佳。硫酸特布他林屬于選擇性的β2 受體激動劑，可有效舒張患者的支氣管平滑肌，緩解患者平滑肌痙攣的現象，可最大程度的降低患者微血管通透性，并可稀釋氣道內粘液加快其清除速度，且對心臟副作用較小［13］。布地奈德屬于糖皮質激素有高效的局部抗炎作用，對免疫反應有抑制作用，減少了抗體合成從而增強了患者細胞膜的穩定作用，通過減少過敏活性物質的傳遞、釋放從而達到抗過敏、消炎的作用［14］。使用其作為霧化藥物，可快速的作用于肺部，并和患者支氣管表皮糖皮質激素受體結合，有效的抑制炎性細胞、過敏介質的釋放、滲出，減低其生物學作用，有很好的抗炎效果［15］。在患者氣道粘膜消腫后，粘液分泌減少，也有效的緩解了支氣管痙攣的現象。有文獻報道，使用硫酸特布他林聯合布地奈德霧化治療，可有效促進硫酸特布他林擴張支氣管的作用，這樣也使得患者氣管獲得更多的布地奈德，有效的提高了兩者的治療效果［16］。

IL-6 在炎癥反應、自身免疫方面有重要的作用，且具有廣泛生物活性，在急性期炎癥介導中占據了重要的地位，參與機體整個炎癥病理過程。TNF-α 也屬于炎癥介質，介導了炎癥反應的病理過程，引起患者局部的炎癥作用。本研究結果提示兩者聯合治療可改善患者炎性因子水平以及肺功能情況。

綜上所述，硫酸特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療可緩解支氣管肺炎患兒臨床癥狀，改善其炎性因子水平，安全性較高，值得臨床推廣使用。