療養院護士職業認同現狀及影響因素調查

顧婭萍 薛建華

職業認同指個人對自己所從事職業的價值、目的的積極看法[1]。護士職業認同決定其執業行為的積極或者消極傾向，當護士職業認同分數處于低水平時，護士對護理工作的反感程度加深，離職率增高，影響了護士隊伍的穩定性，降低了護理質量[2]。近年來，護士職業認同感低成為了全球性的熱門話題，隨著中國社會老齡化加劇，療養院護士愈發重要，穩定好這支隊伍才能提升養老服務質量[3]。本文2018年7月至2019年7月對5所療養院308例護士進行護士職業認同量表調查，并分析影響職業認同感水平的因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年7月至2019年7月選擇5所療養院共308例護士為研究對象，進行護士職業認同的相關調查。納入條件：在該療養院連續工作滿一年；具有護理執業資格證，并在該療養院完成執業注冊；自愿參加本次問卷調查。排除條件：病產假、外出進修、不愿參加本次問卷調查的護士。

308例療養院護士參加了問卷調查，回收合格問卷302份，回收率為98.05%，302份問卷中，302例均為女性，年齡24～54歲，平均年齡(38.36±14.58)歲；工 作 年 限2 ～18 年，平 均 工 作 年 限(10.78±8.27)年；婚 姻 狀 況：214 例 已 婚，81 例 單身，7例離異。

1.2 研究方法 一般情況調查問卷：研究對象的性別、年齡、所在科室、學歷、職稱、職務、工作年限、婚姻狀況等。護士職業認同評定量表采用劉玲[4]編制的《職業認同評定量表》，共有30個條目，包括5個維度：職業認知評價、職業社會支持評價、職業社交技能評價、職業挫折評價和職業自我反思評價。采用Likter 5分法，1～5分代表從“非常不符合”～“非常符合”。調查量表共計150分，分數段為：低分段(30～60分)、偏低段(61～90分)，中等段(91～120分)，高分段(121～150分)，分數與職業認同水平成正比。調查前，對50例研究對象進行該量表的信效度檢測，Cronbach's系數為0.94，折半信度＞0.88。

1.3 統計方法 將所有數據錄入SPSS 22.0軟件進行分析。計量資料采用(±s)表示，獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療養院護士一般情況調查(見表1) 308例療養院護士參加了問卷調查，回收合格問卷302份，回收率為98.05%。

表1 療養院護士一般情況調查

2.2 療養院護士總體職業認同量表得分情況(見表2) 302份問卷中，護士職業認同總分平均分(119.25±11.39)分，處于中等水平，其中低分段2例，占0.66%；偏低段70例，占23.18%；中等段217例，占71.85%；高分段為13例，占4.31%。護士職業認同各維度平均分從高到低為職業社會支持評價、職業挫折評價、職業自我反思、職業社交技能評價、職業認知評價，其中職業社會支持評價得分最高，職業認知得分最低。

表2 療養院護士總體職業認同量表得分情況(±s)

表2 療養院護士總體職業認同量表得分情況(±s)

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2.3 療養院護士職業認同水平的影響因素(見表3)不同年齡、婚姻狀況、職稱、學歷、崗位的療養院護士的職業認同水平不同，差異有統計學意義，P＜0.05，其中20～40歲的護士、單身護士、護師、大專、護理管理者的護士職業認同分數較高。

表3 療養院護士職業認同水平的影響因素(±s)

表3 療養院護士職業認同水平的影響因素(±s)

項目 護士職業認同總分 統計量 P值年齡段20～40歲t＝-2.04 0.02 125.04±10.87 41歲以上 109.22±10.98

續表3 療養院護士職業認同水平的影響因素

3 討論

3.1 療養院護士的職業認同水平 本文中療養院護士職業認同總分平均分(109.25±11.39)分，處于中等水平，其中低分段2例，占0.66%；偏低段70例，占23.18%；中等段217例，占71.85%；高分段為13例，占4.31%，95.69%的療養院護士處在職業認同水平中低水平，這與很多文獻[5]的研究結果相符合。本調查結果說明該療養院的護士對于職業未來的認同水平不高，只有4.31%的護士對療養院護士這個職業非常認同，其他95.69%共289例護士職業認同水平處于中、低水平，說明超過80%的護士未來可能發生職業倦怠，而職業倦怠是導致護士離職引起職業隊伍不穩定的重要原因，但是療養院護士的離職率遠低于三甲醫院護士[6]。

護士職業認同各維度平均分數從高到低為職業社會支持評價、職業挫折評價、職業自我反思、職業社交技能評價、職業認知評價，其中職業社會支持評價得分最高，職業認知得分最低。這個調查結果說明療養院護士非常渴望社會支持，良好的醫護關系、護患關系、家庭關系及工作關系可以提升她們的職業認同水平。有研究表明[7]：護士群體進行支持、分享等社會支持層面的學習活動，營造支持性濃厚的環境可以提升護士職業認同水平。也有研究表明[8]：護士的職業挫折對職業認同影響很大，當護士處于職業壓力和挫折時，情緒體驗較差，因此療養院的護理管理者對護士應尊重及充分的肯定。

在所有維度的平均分中，職業認知得分最低。分析其原因，目前療養院護士與綜合性醫院比起來，社會地位和收入較低，很多人一提起療養就想起護理員或者護工，療養院護士這個職業沒有給她們帶來榮譽感和價值感，她們感覺得不到應有的尊重；此外護士工作單一、重復，夜班導致生物鐘紊亂，幸福感疲憊，對職業缺乏興趣和憧憬，感受不到價值感，職業認同感差，離職率增加。療養院管理者應該提供溫馨的工作環境，合理的排班，在特殊節日給護士表彰和獎勵，給她們提供出去開拓眼界和學習的機會，適當提供心理輔導及有效的溝通培訓，把護士從疲憊和重壓中解脫出來，讓她們看到職業的希望[8]。

3.2 療養院護士的職業認同水平的影響因素

3.2.1 年齡 本調查中不同年齡段的護士在職業認同得分差異有統計學意義，P＜0.05；其中20～40歲的護士在職業認同得分上遠高于41歲以上的護士，說明年輕護士剛走出校園時間段，較珍惜工作崗位，同時，療養院的優美環境也吸引了剛入職的護士，因此職業認同感得分相對較高，還與目前年輕護士學歷比較高，職業生涯規劃情況較好也有關。這與既往研究[9-11]結果相似。但本研究結果高于孔方等[12]對傳染病醫院的調查結果，與療養院護士的職業風險、突發事件較傳染病醫院低有關。

3.2.2 婚姻狀況 有報道[13]指出，護士的臨床工作經歷、生活閱歷對其職業發展均有著重要的影響。積極、正能量的經歷會讓護士逐漸認識到自我價值，對護理行業充滿信息，激勵她們在自身崗位上尋求更積極的發展，追求更好的未來發展；消極的經歷會使護士對自身的價值產生懷疑，消極情緒大量累積會使護士不能正常工作，長此以往會考慮離開護理崗位。在負面情緒中，不幸婚姻的挫折對女性影響的職業認同是很大的[14]。本調查中，離異護士的職業認同分數均低于單身、已婚護士的分數，單身的職業認同分數最高，可能的原因為傳統婚姻牽扯了女性大量的精力在家庭瑣事上，導致其對職業認同相對單身時降低。

3.2.3 學歷 不同學歷護士在職業認同得分，差異有統計學意義，P＜0.05，其中專科護士在職業認同得分上明顯高于中專和本科及以上護士。這說明療養院護士的薪資和工作狀態符合大專護士的職業期待，因此在所有學歷的護士中，專科護士的職業認同度最高，中專護士一般從事生活護理工作，但是礙于就業壓力，又不得不接受，職業認同感相對專科護士低，而本科及以上護士，學歷較高，渴望自我實現，而現實差強人意，進入療養院臨床工作后，本科生與專科生之間無法體現差異，理論知識的高水平無處施展，得不到重用的護士會產生不平衡感，負性情緒積累從而降低對所從事職業的認同。

3.2.4 崗位 護理管理崗位的護士在護士職業認同評分上遠高于從事基層護理工作的護士。分析其原因：護士晉升為護理管理崗位后，外出學習交流機會增多，接觸到許多護理前沿領域的技術和理念，自身能力得到提升，價值感提升[15]。但護理管理崗位數量有限，只有少數人可以成為護理管理者，建議建立療養專科護士體系，讓更多的護士有希望得到能力提升。

4 小結

療養院護士職業認同分數為(119.25±11.39)分，處于中等水平亟需調整，護士職業認同各維度分數從高到低為職業社會支持評價、職業挫折評價、職業自我反思、職業社交技能評價、職業認知評價，其中職業社會支持評價得分最高，職業認知得分最低；不同年齡、婚姻狀況、職稱、學歷、崗位的療養院護士的職業認同水平不同，差異有統計學意義，P＜0.05，其中20～40歲的護士、單身護士、護師、大專、護理管理者的護士職業認同分數較高。根據療養院護士特點，醫院管理者可通過多渠道和多手段，提供溫馨的工作環境，安排合理的排班，在特殊節日給護士表彰和獎勵，給她們提供出去開拓眼界和學習的機會，適當提供心理輔導及有效的溝通培訓，讓她們接觸到更多的護理前沿領域技術和理念，使自身能力得到提升，價值感得到提升，讓新入職護士在持續的工作經歷中不斷參與護理管理和決策[16]，最終提升護士職業認同水平，穩定療養院的護理隊伍，保證護理質量。