體檢超聲在腎血管平滑肌脂肪瘤與無癥狀腎癌鑒別診斷中的應用價值

李軍 孫金孝 陸繼強 曹躍龍

腎臟腫瘤是腹部比較常見的腫瘤，發病率約5.08/10萬[1]，以腎透明細胞癌(以下簡稱腎癌)和腎血管平滑肌脂肪瘤(以下簡稱腎錯構瘤)最為常見，也分別為最常見的腎臟良惡性腫瘤，早期臨床癥狀多不明顯，手術切除仍是目前腎癌最主要的治療手段[2]，二者的超聲表現有一定的共性，所以二者的鑒別診斷尤其重要[3]。本研究通過回顧分析我院的45例病例，探討其超聲表現特征，旨在提高腎癌術前診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2019年12月在我院行健康體檢，由超聲首次發現腎臟占位，并經手術切除的45例患者為研究對象。其中腎透明細胞癌39例，其中男28例，女11例，年齡40～75歲，平均年齡(54.3±6.8)歲；腎錯構瘤6例，男2例，女4例，年齡38～57歲，平均年齡(46.7±5.9)歲。均為健康體檢超聲首次發現的單發病灶，且無明顯臨床癥狀。

1.2 儀器與檢查方法 采用西門子S2000，飛利浦IU-22、HD-11等彩色多普勒診斷儀，選用凸陣探頭，探頭頻率3.0～5.0 MHz。指導患者采取仰臥、側臥位，輔以俯臥位，對腎臟占位采取多切面觀察[4]。根據病理性質分為腎癌組和腎錯構瘤組。二維超聲觀察病灶的大小、形態、位置、邊界、內部回聲等情況，彩色及頻譜多普勒超聲觀察腫瘤血供情況，同時注意觀察腎靜脈及下腔靜脈內有無栓子及腎周淋巴結的轉移情況[5]。

1.3 數據分析 采用SPSS 20.0軟件包統計處理文中數據，以腫塊最大徑線記錄腫塊大小，腫塊回聲強度與同切面腎竇回聲強度作比較，高于腎竇回聲的記為稍高回聲，低于腎竇回聲的記為稍低回聲；計數資料采用率來表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 診斷標準 以術后病理作為診斷金標準。

2 結果

本組共入選腎癌39例，腫塊大小2.2～6.8 cm，平均大小(4.7±1.34)cm。回聲強度上稍高回聲12例，稍低回聲27例；邊緣清晰規則30例，邊緣不規則9例；內部回聲均勻17例，不均勻22例；探及內部動脈血流信號28例，為少許血流信號，頻譜呈低速低阻型；腎靜脈、下腔靜脈及周邊淋巴結轉移0例。腎錯構瘤共6例，腫塊大小3.5～7.4 cm，平均大小(5.1±2.35)cm。回聲強度上，稍高回聲4例，稍低回聲2例；邊緣清晰規則6例；內部結構均勻回聲4例，混雜回聲2例；探及內部血流信號1例，為少許血流信號，頻譜呈低速低阻型。

兩組間在年齡、腫塊大小、形態、生長位置、邊緣邊界方面差異無統計學意義，而在腫塊回聲強度、內部結構以及CDFI方面差異有統計學意義(見表1)。

表1 腎癌組與腎錯構瘤組回聲強度、內部結構、CDFI情況比較(n)

3 討論

腎臟常見的腫瘤中以腎癌和腎錯構瘤最為常見。腎癌即腎細胞癌，其中又以透明細胞癌最為常見。小腎癌(≤3 cm)通常無癥狀，多單發，通常在常規體檢時發現，及時手術切除5年生存率約100%[6]。腎錯構瘤即腎血管平滑肌脂肪瘤，為腎臟最常見的良性腫瘤，可長期隨訪觀察。腎癌和腎錯構瘤二者在年齡、腫塊大小、形態、生長位置、邊緣邊界方面均相似，但是二者的干預方式和預后差別較大，所以鑒別診斷尤其重要[7]。

本研究通過回顧分析發現有三個超聲指標差異具有統計學意義(P＜0.05)。一是腫瘤瘤體的回聲強度上，錯構瘤組顯著高于腎癌組，呈現出錯構瘤＞同切面腎竇＞腎癌的特點，與文獻報道相吻合[8]，腎癌組的稍低回聲可能與其病理特征有關[9]；二是瘤體內部結構，腎癌組有22例表現為內部回聲不均勻，在使用局部放大功能觀察后內部可見更低的回聲，1例可見內部鈣化，而錯構瘤組多表現為內部回聲較為均勻，其中2例表現為內部回聲不均，但是均為規則的條帶狀低回聲，而非腎癌組的小團片樣低回聲，這可能與脂肪分布的不均勻有關[10]；可能隨著腫塊的發展變化，聲像圖相應的出現動態變化，由初期的均勻一致發展為內部的出血、壞死等[11]；三是腫塊的血供情況，有研究表明腎癌多為富血供腫瘤，血流多呈線狀分布[12]，因腫瘤的快速生長，會使腫塊周邊血管出現受壓征象，如發現近腫塊的腎臟血管出現扭曲、增粗等表現則更加具有鑒別診斷價值[13]；而錯構瘤的血供則相對較少，本研究中腎癌組71%病例探及動脈血流信號，而錯構瘤組僅探及1例周邊血流信號，與文獻報道一致[14-15]。若能輔以超聲造影可能獲得更多血流信號信息[16]。

綜合本研究內容，我們可以發現，腎癌和錯構瘤的超聲表現確實有其相似性，但是各自仍有其個性特征，抓住個性特征，仔細掃查，能較準確地鑒別診斷。但是本研究的樣本量不大，且僅做了腎癌與腎錯構瘤的鑒別診斷研究，對腎臟占位的超聲特征表現總結仍有很大的不足，因此需要更進一步的病例積累和經驗總結。