細銀質針療法和超激光照射治療軍事訓練致岡上肌肌腱炎的療效觀察

于孟娜 趙聯偉

進入新世紀以來，復雜的國際國內形勢對我國國防與軍隊建設提出了更高要求，軍事訓練作為生成提高部隊戰斗力的基本途徑發揮重要作用；但在軍事訓練過程中由于機體內在因素、訓練場環境氣候以及訓練不規范、管理監督未落實等原因造成了不必要的非戰斗性減員。其中岡上肌肌腱炎在軍事訓練中發病率較高。岡上肌肌腱炎是指勞損和輕微外傷或受寒后逐漸引起的肌腱退行性改變，如不積極治療，會使炎癥滲出，局部產生粘連，疼痛漸重，嚴重功能障礙者可嚴重干擾到患者日常生活[1]。選取30例患者作為研究對象，探討超激光照射和細銀質針療法配合早期護理與康復指導治療軍事訓練致岡上肌肌腱炎的臨床療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年3月至2018年3月在我院診治的30例患者，其中男20例，女10例，年齡30～50歲，病程2個月～2年。所選患者主要癥狀表現為肩部外側疼痛[2]，并可向頸、肩和上肢放射；肩關節自動外展于60°～120°時出現劇痛，而＜60°和＞120°運動范圍時無痛；壓痛，在岡上肌抵止部的大結節處常有壓痛，并隨肱骨頭的旋轉而移動。

1.2 治療方法

1.2.1 細銀質針療法 患者取俯臥位或側臥位，沿岡下肌起止點及輪廓用油性筆標記，以1～1.5 cm的間距點狀標記好，用2%碘酊和75%酒精消毒局部和周圍皮膚后覆蓋洞巾，選取合適長度的不同型號的銀質針[3]直刺到達肩胛骨面，同時避開神經和血管，針刺2～3排，其中肱骨大結節壓痛點明顯處扎3針，岡上窩壓痛點明顯處扎3針。針刺完畢后，用紗布條填塞細銀質針空隙處，將導熱探頭套入細銀質針針體，打開巡檢儀開關，規定治療時間為20 min，溫度為60～80 ℃(根據個人耐受情況)。待治療結束，取下導熱探頭，用無菌紗布邊拔針邊加壓按壓，5 min后，取下紗布用2%碘酊消毒針眼處，無菌敷料包扎，膠布固定，用沙袋繼續加壓針眼處，休息30 min，無不良反應后，患者可離開。

1.2.2 超激光照射 患者取坐位，第一次選取肱骨大結節上端壓痛點和岡上窩壓痛點，選用B型透鏡照射，透鏡緊貼皮膚，輸出功率70%～90%，選用間斷式照射方法；第二次選取肱骨大結節和岡上窩處，選用C型透鏡照射，透鏡緊貼皮膚，輸出功率80%～90%，選用持續性照射法。照射時間為10 min/次，2次/d，治療效果以皮膚微紅為宜，15～20 d為1個療程。

1.2.3 早期護理與康復 早期護理：術前給予早期心理疏導，告知患者銀質針安全性高，針體細，疼痛感輕，減輕其焦慮心理；告知其銀質針療法的目的[4]、方法、注意事項以及預后，消除其緊張顧慮心理。術中觀察患者是否有不適感，觀察患者體征和意識，如有臉色發白、大汗淋漓、頭暈或意識障礙，應立即終止治療；加熱過程中，詢問患者是否有灼燙感，若有立即降低加熱探頭溫度以防燙傷。術后囑患者密切觀察針眼處是否有出血和血腫，囑其24 h內患處不得熱敷，第2天需用2%碘伏棉球消毒針眼處，1次/d，共3 d，5 d內針眼處不得沾水，不得撓抓，以防感染，同時注意保暖和休息。

早期康復指導：術后1～3 d，囑患者做肘部屈伸、旋轉以及爬墻、鐘擺運動。術后3～5 d，鼓勵患者做肩關節內收、外展、前屈、后伸、內外旋運動，肩關節的外展和前屈控制在90°以內。術后1周，繼續上述練習，根據個人機體耐受情況逐漸增加主動鍛煉的次數和范圍。術后3周，做肌力鍛煉，包括擴胸、含胸、聳肩運動等及仰臥位三角肌等長收縮運動。術后4～7周，可鼓勵做對抗肌力練習，如抗阻外展，抗阻前屈，抗阻后伸，抗阻內外旋，加強仰臥位肩袖肌群等長收縮及站立位三角肌等長收縮等，告知患者可以進行肩關節助力練習，如運用肩滑輪，肩梯及肩關節訓練器械等輔助訓練。

1.3 療效評價 采用Constant-Murley和美國肩肘關節外科評分系統(ASES)[5]分析患者治療前后肩關節功能恢復情況。采用Constant-Murley評分分為：疼痛(15分)、日常生活活動能力(20分)、關節活動度(40分)及肌力(25分)，滿分為100分。ASES評分包括自我評估和臨床醫生檢查評估，自我評估采用疼痛視覺模擬評分(VAS)及不穩定評分(20分)；臨床醫生檢查評估分為：活動(20分)、肌力(20分)、運動范圍(20分)、體征(20分)，滿分為100分。

1.4 統計學分析 對本研究所得數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析和處理，所得計量資料以(±s)表示，組間數據比較選用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

30 例患者治療后肩關節ASES評分和Constant-Murley評分都顯著高于治療前的評分(見表1)，治療前后比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，結果說明患者治療后肩關節活動功能改善明顯。

表1 治療前后肩關節ASES 評分及Constant-Murley 評分比較(±s)

表1 治療前后肩關節ASES 評分及Constant-Murley 評分比較(±s)

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3 討論

當前形勢下，部隊訓練強度逐步增大，軍事訓練傷發生率也逐漸增高，嚴重影響和制約部隊戰斗力[6]，而岡上肌肌腱炎作為軍事訓練傷中常見病也引起了重視。岡上肌肌腱炎在傳統醫學中屬于“痹癥”范疇，由感受風寒濕邪、勞損、外傷作用所致，引起氣血凝滯，脈絡痹阻，不通則痛?，F代醫學研究，岡上肌起于肩胛骨岡上窩止于肱骨大結節[7]，肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊下，肩關節囊之上通過，止于肱骨大結節，肩外展超過90°時，這個空間減小同時會擠壓和摩擦岡上肌肌腱。軍事訓練過程中，由于需要長期或快速作與肩關節外展有關聯的訓練，更易導致岡上肌肌腱受傷，如果繼續此活動會形成持久傷，給生活和訓練帶來很多不便。細銀質針療法是通過密集針刺，以針帶刀，使大量的粘連肌纖維及局部血腫肌化消散吸收；另外利用銀針的導熱性強，散熱快，針體長的特點，可使針尖溫度達40～42 ℃，由于針刺深度可達骨面，可充分改善深層組織的血液供養，加強了新陳代謝，從而促進致痛產物的消除，起到活血化瘀、消腫止痛作用。超激光治療儀是近年來研制出的一種輸出功率較高、光線穿透力較強[8]的點式直線偏振光近紅外線治療儀，利用光對機體的光電效應、磁場效應、光化學效應和熱輻射效應，可促進加速活性物質的生成，盡快消除炎癥和水腫；可抑制神經興奮，松弛肌肉[9]，使疼痛部位充分進行有氧代謝，阻斷疼痛的惡性循環，從而緩解疼痛[10]；可擴張血管，改善局部微循環。同時配合早期護理與康復可提高治療效果，早期護理可提高對銀質針療法的認知，提高術中成功率及減輕術后不良反應；指導患者循序漸進分階段進行康復訓練可防止肌腱的二次損傷，同時可促進肩關節液的流動，增加肩關節內組織的供養，同時能夠保持或增加肌與肌腱組織的伸展性，有效地增加了肩關節肩峰下的間隙，減輕了周圍組織對岡上肌肌腱的壓力，減輕和消除了肌腱的水腫和疼痛；并且可抑制疼痛感受器，減少脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾，緩解疼痛。因此，護士在治療中的密切觀察病情，正確的康復訓練及指導，是治療成功的重要保證。現代醫學上治療岡上肌肌腱炎有中醫、西醫等各種方法，而細銀質針療法與超激光照射配合早期護理與康復指導治療軍事訓練致岡上肌肌腱因其創傷小，效果顯著，值得臨床推廣。