心臟康復訓練聯合彈力帶抗阻訓練在老年冠心病患者中的應用效果

魏永霞

老年冠心病(CHD)是臨床常見老年心血管疾病，具有起病急驟、死亡率高等特點。病理學研究顯示[1]，隨著年齡的增長，老年人各器官，特別是心臟，因生理功能嚴重衰退，常表現出特殊病理生理變化，如心肌細胞應激能力下降等。經皮冠狀動脈介入術(PCI)可快速恢復CHD患者狹窄動脈，恢復血供[2]。病理學研究顯示[3]，心肌在缺血缺氧狀態下發生的損傷具有不可逆性，且老年CHD患者因機體功能衰退，常合并多種疾病，PCI術后的心臟康復需求更加迫切。非藥物治療的心臟康復訓練是全程、全面的醫學管理，可顯著降低老年CHD患者病死率。為研究心臟康復訓練和彈力帶抗阻訓練聯合干預老年CHD的效果，本文以64例患者為對象展開研究，現報告如下。

1 研究資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機數字表將我院內科2018年5月至2019年5月接診的行PCI治療的64例老年CHD患者分為對照組32例和觀察組32例。32例對照組患者中，男18例，女14例；平均年齡(68.73±1.43)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級11例，Ⅲ級5例。32例觀察組患者中，男20例，女12例；平均年齡(69.02±1.18)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例。兩組資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

入選標準：經臨床學診斷確診為CHD者，且符合老年CHD診斷標準[4]；年齡＞60歲；符合PCI手術指征；術后各項生命體征平穩者；同意本項研究者。排除標準：既往有家族精神病史或心肌梗死病史者；意識障礙者；合并腫瘤等嚴重疾病者；重要臟器功能障礙者；免疫功能障礙者。

1.2 干預方法 對照組給予常規藥物治療和干預，向患者介紹疾病基礎知識，使患者清晰CHD發病機制，告知患者PCI和藥物治療均具有療效，提高患者治療信心。給予患者飲食指導，控制血脂、血壓、血糖水平，鼓勵患者進行適當運動，如散步、打太極、慢跑等。觀察組在此基礎上給予心臟康復訓練和彈力帶抗阻訓練聯合干預。

心臟康復訓練：于術后第2周開始，在心電監測下，根據患者具體身體狀況，控制運動過程中的心率。共包括兩個階段：①協助患者緩慢起床或勻速慢走，5 min/次，2次/d。待患者具有獨自行走能力后，協助患者緩慢上下樓梯，10 min/次，2次/d。此階段訓練時間為1個月。②訓練前先慢走5 min，后進行慢跑等有氧運動訓練30 min，身體放松訓練10 min，上述訓練均2次/d。此階段訓練時間為2個月。

彈力帶抗阻訓練：運動前進行一定時間的熱身和有氧運動，后進行20 min彈力帶抗阻訓練，最后進行10 min放松訓練。彈力帶抗阻訓練使用美國賽樂牌紅色疾病彈力帶，肌肉收縮10 s，休息10 s，重復上述運動10次為1個訓練療程，共10個訓練療程。

1.3 觀察指標 ①心肺功能：采用心肺運動測試訓練系統(意大利COSMED公司生產，型號：K4b2)進行心肺運動試驗(CPET)評估，包括靜態肺功能[1 s用力呼氣量(FEV1)、用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、左心室射血分數(LVEF)]和運動肺功能[休息3 min 后開始測定，最大攝氧量(VO2max)、最大運動負荷(MWL)、無氧閾(AT)和心肺運動試驗1 min后心率恢復(HRR1)]測試兩部分。②生活質量：運用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評價患者生活質量，該量表包括5個維度，19個項目，每個維度總分值100分，分值與生活質量呈正相關。③心血管不良事件：心肌梗死、靶血管重建、心血管事件死亡。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 21.0進行數據處理，計量數據用(±s)表示，并給予t檢驗，計數數據用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心肺功能比較(見表1)干預后，兩組心肺功能指標較干預前均升高，觀察組均明顯高于對照組，比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者干預前后心肺功能比較(±s)

表1 兩組患者干預前后心肺功能比較(±s)

注：與本組干預前對比，*P＜0.05

組別 例數 FEV1/L FEV1/FVC% VO2max/(mL·kg-1·min-1)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 32 1.85±0.13 1.89±0.12 75.42±5.13 78.25±3.24* 15.06±2.74 16.54±3.47*觀察組 32 1.87±0.11 2.03±0.10* 74.82±5.31 82.48±3.35* 14.87±2.91 20.44±3.13*t值 0.664 5.070 0.460 3.847 0.269 4.721 P值 0.509 ＜0.001 0.647 ＜0.001 0.789 ＜0.001組別 例數 LVE/% AT/(mL·kg-1·min-1) HRR1/(次·min-1)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 32 54.27±6.41 57.17±7.65* 10.28±2.15 10.62±2.24* 6.84±2.15 8.12±2.17*觀察組 32 55.04±5.15 61.41±6.24* 10.34±2.07 13.46±2.08* 6.91±2.08 9.61±2.23*t值 0.530 2.423 0.114 5.256 0.132 2.709 P值 0.598 0.018 0.910 ＜0.001 0.895 0.009

2.2 兩組患者干預前后生活質量比較(見表2)干預后，兩組SAQ量表各維度評分較干預前均升高，觀察組均明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者干預前后生活質量比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后生活質量比較(±s) 單位：分

注：與本組干預前對比，*P＜0.05

組別 例數 心絞痛穩定狀態 身體活動受限程度 心絞痛發作頻率干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 32 48.95±4.75 70.53±8.76* 67.85±7.84 71.53±5.48* 50.03±4.71 61.43±5.86*觀察組 32 49.03±4.62 78.46±9.05* 68.03±7.21 74.61±4.82* 49.87±5.11 77.61±6.05*t值 0.068 3.562 0.096 2.387 0.130 10.867 P值 0.946 0.001 0.924 0.020 0.897 ＜0.001組別 例數 疾病認知程度 治療滿意程度干預前 干預后 干預前 干預后對照組 32 38.76±12.43 57.43±13.61* 52.44±10.25 74.12±5.19*觀察組 32 39.07±11.45 64.59±11.47* 53.01±9.76 81.25±6.08*t值 0.104 2.276 0.228 5.046 P值 0.918 0.026 0.821 ＜0.001

2.3 兩組患者心血管不良事件比較(見表3) 觀察組心血管不良事件總發生率(3.13%)低于對照組(18.76%)，但差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者心血管不良事件比較[n(%)]

3 討論

CHD是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，發病原因在于冠狀動脈粥樣硬化所致管腔痙攣、狹窄、阻塞，心肌缺氧、缺血或壞死，是常見動脈粥樣硬化所致器官病變疾病類型。長期臨床治療顯示[5-6]，相比內科傳統保守藥物治療，PCI可充分發揮迅速再通梗阻冠脈、重建血運、恢復心肌灌注能力的作用，從而及時有效挽救缺血瀕死心肌。但PCI未完全解除老年CHD患者心血管危險因素，術后部分患者存在生活質量差、社會適應能力不足等問題。研究顯示長期適當運動可顯著改善老年CHD患者預后[7]。以運動為基礎的心臟康復訓練是一種綜合干預方式，通過協調患者心理、身體和社會等減緩或逆轉病情，是提升整體運動能力的結構性運動。許多學者對心臟康復訓練在老年CHD患者治療中的作用進行的薈萃分析也證實[8-9]，老年CHD患者受益于心臟康復訓練，可對CHD進行一級和二級預防。彈力帶抗阻訓練通過將肌群、運動強度、時間等細化，可提高CHD患者肌肉氧利用率，從而改善心肺功能。

在改善心肺功能方面，心臟康復訓練和彈力帶抗阻訓練聯合干預的患者干預后的心肺功能指標明顯提高，即患者的心肺功能明顯改善。另外，聯合干預的患者，干預后的生活質量顯著提升，體現在SAQ量表各維度評分顯著提高，且明顯高于常規干預患者。心臟康復訓練具有自主調節神經功能和內皮功能的作用，從而影響冠脈血流狀態，達到減少心血管不良事件發生的目的[10]。本研究中，與常規治療相比，聯合干預的患者心肌梗死、靶血管重建等心血管不良事件總發生率(3.13%)顯著下降，提示患者接受心臟康復訓練和彈力帶抗阻訓練后治療安全性提高。

綜上所述，老年CHD患者實施心臟康復訓練和彈力帶抗阻訓練聯合干預后，心肺功能改善，生活質量提高，心血管不良事件發生率下降，具有臨床應用推廣價值。