基于IMB模型的康復(fù)訓(xùn)練對高齡腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能及肢體功能的影響

閆娜 魏志華

腦卒中是中老年人常見的一種突發(fā)的腦血管意外，是導(dǎo)致老年人群肢體功能障礙或死亡的重要原因[1]。臨床營養(yǎng)腦神經(jīng)或康復(fù)訓(xùn)練能夠改善老年腦卒中患者的肢體功能，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。但是，老年腦卒中患者不僅需要臨床醫(yī)務(wù)人員的治療與康復(fù)，同時需要家庭支持和個人主觀能動性，以最大程度提高患者的生存質(zhì)量?！靶畔? 動機-行為技巧”(IMB)模型，能夠促進患者本身自我管理能力，提高自我效能，達到“康復(fù)醫(yī)師＋患者＋家庭”三位一體的康復(fù)狀態(tài)[2]。本研究旨在探討基于IMB模型的康復(fù)訓(xùn)練對高齡(≥60歲)腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能及肢體功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按簡單隨機化法將2018年1月至2019年6月86例高齡腦卒中偏癱患者進行分組，經(jīng)MRI檢查或頭顱CT首次確診為腦卒中。排除標準：既往存在腦卒中病史；存在心、腎等其他全身重要臟器疾病者；其他原因引起的肢體功能障礙等患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的同意，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書。對照組43例，其中男17例，女26例；年齡60～79歲，平均年齡(69.37±5.14)歲；腦卒中類型：缺血性31例，出血性12例。觀察組43例，其中男18例，女25例；年齡62～79歲，平均年齡(69.41±5.15)歲；腦卒中類型：缺血性30例，出血性13例。兩組高齡腦卒中偏癱患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 康復(fù)方法 對照組予基礎(chǔ)康復(fù)，包括健康宣教、清潔口腔、康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療等。觀察組增加基于IMB模型的康復(fù)訓(xùn)練，包括信息因素、動機因素、行為技巧和預(yù)防行為共4個方面。①信息因素：入院后，對患者及其家屬立即開展健康宣教，內(nèi)容包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)和預(yù)后等內(nèi)容，提高患者及其家屬對康復(fù)訓(xùn)練和臨床治療的支持，搭建“康復(fù)醫(yī)師＋患者＋家庭”三位一體的康復(fù)狀態(tài)。②動機因素：動機干預(yù)前，根據(jù)患者家庭子女情況、經(jīng)濟狀況、個人喜好和文化程度等制定個體化動機康復(fù)方案。抑郁傾向患者給予心理暗示或認知療法，采取群體認知干預(yù)和面對面心理疏導(dǎo)；上肢功能障礙，尤其是手指功能或腕關(guān)節(jié)功能障礙患者給予針灸、電刺激、壓力循環(huán)、本體感覺的刺激促進功能恢復(fù)；作業(yè)療法是促進手功能恢復(fù)，1次/d，20～30 min/次。③行為因素：主要對神經(jīng)功能和肢體功能開展康復(fù)訓(xùn)練，四肢功能障礙患者給予PNF療法，認知功能障礙患者給予視覺空間、定向力或執(zhí)行功能訓(xùn)練，語言功能障礙患者給予命名、抽象思維、發(fā)音和詞組等語言功能訓(xùn)練。④預(yù)防行為：針對下肢功能障礙極易摔倒患者，囑咐家屬協(xié)助或支具協(xié)助行走；手指功能障礙患者可定制餐具，或家屬協(xié)助；吞咽功能障礙患者注意流食或半流食飲食，預(yù)防嗆咳。

1.3 觀察指標 ①神經(jīng)功能恢復(fù)效果評價：采用腦卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)[3]評價神經(jīng)功能恢復(fù)情況，總分0～45分，分數(shù)越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴重；采用Barthel指數(shù)對兩組日常生活能力進行評估，總分0～100分，分數(shù)越高，提示患者生活能力越好。②肢體功能恢復(fù)效果評價：采用Fugl-Meyer運動功能評定表和Fugl-Meyer平衡功能評定表[4]對兩組肢體功能進行評估，平衡總分14分，上肢總分為66分，下肢總分為34分，分數(shù)越高表示患者平衡及運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料(依從性、肢體功能、神經(jīng)功能及日常生活能力)采用(±s)表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)前后神經(jīng)功能及日常生活能力評分比較(見表1) 兩組康復(fù)方案均可降低康復(fù)3個月末神經(jīng)功能評分，提高日常生活能力評分，但觀察組降低康復(fù)3個月末神經(jīng)功能評分和提高日常生活能力評分幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者康復(fù)前后神經(jīng)功能及日常生活能力評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者康復(fù)前后神經(jīng)功能及日常生活能力評分比較(±s) 單位：分

注：入院后組間對比，①P＞0.05；組內(nèi)康復(fù)前后對比，②P＜0.05；康復(fù)3個月末組間對比，③P＜0.05

神經(jīng)功能(NIHSS評分) 日常生活能力(Barthel評分)入院后 康復(fù)3個月末 入院后 康復(fù)3個月末對照組 43 24.27±2.45 18.96±2.36② 35.11±5.78 54.62±5.71②觀察組 43 24.23±2.48① 10.64±2.49②③ 34.59±5.41① 64.60±5.08②③組別 例數(shù)

2.2 兩組患者康復(fù)前后肢體功能恢復(fù)效果比較(見表2) 兩組康復(fù)方案均可改善康復(fù)3個月末肢體功能，但觀察組改善肢體功能幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者康復(fù)前后肢體功能恢復(fù)效果比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者康復(fù)前后肢體功能恢復(fù)效果比較(±s) 單位：分

注：入院后組間對比，①P＞0.05；組內(nèi)康復(fù)前后對比，②P＜0.05；康復(fù)3個月末組間對比，③P＜0.05

平衡功能 上肢運動功能 下肢運動功能入院后 康復(fù)3個月末 入院后 康復(fù)3個月末 入院后 康復(fù)3個月末對照組 43 3.15±0.43 6.79±1.30② 27.78±2.02 35.75±2.41② 16.45±1.13 21.31±2.86②觀察組 43 3.14±0.53① 8.01±1.22②③ 27.52±2.11① 40.91±2.42②③ 16.16±1.19① 25.68±2.75②③組別 例數(shù)

3 討論

腦卒中多發(fā)生于老年人群，其致殘率高。常規(guī)的院內(nèi)康復(fù)指導(dǎo)已無法滿足患者及其家屬的需求，老年腦卒中患者不僅需要臨床醫(yī)務(wù)人員的治療與康復(fù)，同時需要家庭支持和個人主觀能動性，以最大程度提高患者的生存質(zhì)量，家屬將在老年腦卒中偏癱患者院外康復(fù)中扮演越來越重要的角色[5]。因此，本研究旨在探討基于IMB模型的康復(fù)訓(xùn)練對高齡腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能及肢體功能的影響，以期為腦卒中偏癱患者提供系統(tǒng)的康復(fù)方案。

基于IMB模型的康復(fù)訓(xùn)練包括信息因素、動機因素、行為技巧和預(yù)防行為共4個方面，能夠根據(jù)患者的病情需要制定個體化動機康復(fù)方案，滿足患者在不同健康場所的康復(fù)所需[6]?？祻?fù)醫(yī)師指導(dǎo)、患者主動參與、家屬積極配合的“康復(fù)醫(yī)師+患者+家庭”三位一體的康復(fù)狀態(tài)，充分提高了患者的主觀能動性和家屬的協(xié)助康復(fù)價值，避免了老年患者因年齡及疾病等引起的記憶力、自理能力低下等被動康復(fù)的依賴[7]。老年腦卒中偏癱患者由于疾病對神經(jīng)系統(tǒng)等的影響，致其肢體功能障礙及神經(jīng)功能受損。Fugl-Meyer為一種測評運動功能和平衡功能的方法，其結(jié)果可直接反映出患者肢體功能情況；NIHSS評分為臨床常用的神經(jīng)功能評估表，可直觀反映出患者神經(jīng)功能受損程度。本研究結(jié)果顯示兩組康復(fù)方案均可降低康復(fù)3個月末神經(jīng)功能評分和提高日常生活能力評分，但觀察組降低康復(fù)3個月末神經(jīng)功能評分和提高日常生活能力評分幅度優(yōu)于對照組，表明基于IMB模型的康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能和日常生活能力。

老年腦卒中偏癱患者由于疾病對神經(jīng)系統(tǒng)等的影響，致其肢體功能障礙及神經(jīng)功能受損。Fugl-Meyer為一種測評運動功能和平衡功能的方法，其結(jié)果可直接反映出患者肢體功能情況。基于IMB模型的康復(fù)訓(xùn)練能夠針對不同患者采取不同的行為干預(yù)訓(xùn)練，“面對面”心理疏導(dǎo)可改善患者的焦慮或抑郁情緒，針灸、電刺激、壓力循環(huán)、本體感覺等康復(fù)能夠改善手指功能或腕關(guān)節(jié)功能障礙[8]，作業(yè)療法促進手功能恢復(fù)，視覺空間、定向力或執(zhí)行功能訓(xùn)練能夠改善認知功能，并促進神經(jīng)功能恢復(fù)；流食或半流食飲食能夠預(yù)防吞咽功能障礙患者發(fā)生嗆咳或誤吸[9]。本研究顯示兩組康復(fù)方案均可改善康復(fù)3個月末肢體功能，但觀察組改善肢體功能幅度優(yōu)于對照組，表明基于IMB模型的康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善腦卒中偏癱患者的四肢功能，與周建儀等[10]研究IMB模型的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)和認知功能恢復(fù)的結(jié)果基本一致。

綜上所述，基于IMB模型的康復(fù)訓(xùn)練能夠改善高齡腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能，促進肢體功能的恢復(fù)，在提高患者出院后生活質(zhì)量方面具有非常重要的意義。