運動損傷患者應用強化功能鍛煉結合心理干預措施對其康復效果的有效性

曾婧 吳香 陳麗華

運動損傷就是運動過程當中所產生的損傷，涵蓋范圍較廣，包括運動準備階段、運動過程中、運動恢復階段出現的一切損傷。其中關節損傷較為常見，主要包括肩關節、踝關節、髖關節、肘關節、膝關節等，影像學檢查可確診[1-2]。一般情況下，運動損傷患者需要在專業醫師指導下進行功能鍛煉，以此來恢復肢體功能。但運動損傷患者會存在一定的不良心理狀態，故輔助進行心理上的治療與恢復也是必不可少的[3]。基于此，本研究旨在探討運動損傷患者應用強化功能鍛煉結合心理干預措施對其康復效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2019年6月我院就診的550例運動損傷患者，隨機數字表分為對照組、觀察組，每組各275例。觀察組男150例，女125例；年齡21～45歲，平均年齡(30.55±2.12)歲；病程10 d～6個月，平均病程(3.13±1.05)個月；肩關節60例，踝關節50例，髖關節50例，肘關節60例，膝關節55例。對照組男140例，女135例；年齡20～46歲，平均年齡(30.16±2.15)歲；病程11 d～7個月，平均病程(3.22±1.03)個月；肩關節65例，踝關節45例，髖關節45例，肘關節65例，膝關節55例。兩組基本資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究具有可比性。本研究均經過醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：經影像學檢查確診為關節損傷；患者均知情并簽署同意書。排除標準：患心肝腎等器官疾病；中重度骨質疏松；開放性或多發性骨折病史；凝血功能異常；耐受力弱者；傳染性疾病者；免疫系統異常者；惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 不同類型的關節損傷患者均采取對應的處理方法。踝關節：適時適當力度于兩側自上而下按摩患肢，適度旋轉屈伸踝關節；進行定量的足趾背伸曲活動、抬腿練習，緩解患肢僵硬度，根據患者耐受力測定踝關節活動范圍、強度；待患者機體指標穩定后，細化行走訓練內容，包括訓練頻率、時長、方式等，逐步增加強度。肩關節：醫生指導下早期彎腰90°進行鐘擺練習；同時交叉五指進行前屈、后伸鍛煉；患者取仰臥位，用健側手向患側手用力推，進行外旋鍛煉，用健側手拽外側手進行內旋鍛煉，健側手推患側手后方，患側手靠攏向健側肩進行內收鍛煉，30 s一個動作，5次/組，2組/d。腕關節：可作腕關節屈、伸、內收、外展和環轉運動練習；先將五指伸展張開，然后用力屈曲握拳作五指屈伸運動，30 s一個動作，5次/組，2組/d。肘關節：坐于桌前，上臂平放在桌上，手心向上，可用健手扶住患手，主動練習肘關節的伸屈，10～15 min/次，4～6次/d，逐漸增加練習次數、時間。髖關節：身體直立，雙足分開，與肩等寬，慢慢下蹲后再起立；單腳負重而立，患肢前屈、后伸、內收，外展擺動；單腳略向前外仲，足跟著地，作內旋和外旋運動；坐位屈髖屈膝運動、屈肘后拉與主動屈髖；髖膝踝關節成90°角，雙足并攏，以雙足間為軸心，作雙膝外展、內收運動。每個動作3～5 min，2次/組，2組/d。膝關節：按摩松解患側肌肉；仰臥或坐位下，不負重膝關節主動屈伸；做直抬腿練習，10 s/次，至肌肉有酸脹感。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上增加心理干預：①主治醫師與患者進行溝通，積極查找分析患者不良情緒產生原因，指導患者閱讀疾病知識相關的宣傳資料和科普讀物，評估患者機體耐受力及接受水平，幫助患者找到最為適合的自我鍛煉、自我保健的方案。②可根據情志相勝法中怒勝思，以喜勝憂，以悲勝怒，以思勝恐原理，指導患者移情易性，保持良好的心態，抵御不良情緒。③引導患者在醫患微信以及QQ交流群內進行經驗分享，達到互相鼓勵、互相支持的效果，減少不良情緒發生。⑤注重社會支持，幫助患者協調好與家屬、朋友、隊友、教練的關系，尋求外在心理支持，增強患者治療信心，提高患者依從性。兩組均干預3個月，結束時評估干預效果。

1.4 評價指標 關節功能：于干預前及干預1個月結束后采用Fugl-Meyer運動功能評測患者肢體(FMA)[4]運動功能，共50項，100分。評分越高，上肢運動能力越好。心理狀態：干預前及干預3個月后，采用抑郁自評量表(SDS)[5]評估抑郁程度，正常＜53分，輕度53～62分，中度63～72分，重度＞73分；采用焦慮自評量表(SAS)[5]評估焦慮程度，正常＜50分；輕度50～60分，中度61～70分，重度＞70分。分值越小，焦慮、抑郁程度越低。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FMA評分比較 干預后，兩組FMA評分比較，觀察組高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001，見表1)。

表1 兩組患者FMA評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者FMA評分比較(±s) 單位：分

?

2.2 兩組患者SDS、SAS評分比較 干預后，觀察組SDS、SAS評分較對照組低，差異有高度統計學意義(P＜0.001，見表2)。

表2 兩組患者SDS、SAS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者SDS、SAS 評分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

?

3 討論

運動損傷是指在進行體育活動過程中產生的身體損傷，可能導致運動損傷的因素有很多，包括長時間錯誤的訓練方法、運動的場地環境、鍛煉的負荷強度、個人的技術水平以及運動著裝不合理、熱身不充分等[6]。

運動損傷中關節損傷較為多發，其中主要的損傷關節有膝關節、踝關節、肩關節、髖關節、肘關節、腕關節。關節損傷會造成四周肌肉收縮活動被阻礙，引發韌帶、關節及肌肉功能障礙，導致本體感覺機能低下，繼而帶來一定的不良心理應激反應[7-8]。而運動鍛煉能有效提升肌肉神經靈敏度，刺激本體感覺恢復，達到增強活動范圍及運動控制能力的作用，進而穩定并強化關節運動功能效果。另外患者在進行相應的治療后于早期通過活動鍛煉及肌肉松解鍛煉能夠有效增強關節活動能力，消除關節腔內積血，緩解關節腫脹程度；僵硬的關節在運動鍛煉中被活化，肌肉萎縮和關節粘連的發生率被降低，還可防止深靜脈血栓的發生，對肌肉萎縮起到早期的預防效果；且在一系列的鍛煉進程中，患者的體能效果及自身免疫力被大大增強，同時也增強了對疼痛的耐受程度。運動損傷患者因為關節受損，會在一段時間內活動功能受限，且伴隨著一定的疼痛、腫脹，會帶來不良的消極情緒。本研究結果顯示，觀察組干預后FMA評分高于對照組，SDS、SAS評分較對照組低，表明運動損傷患者應用強化功能鍛煉結合心理干預的效果較好，利于恢復關節運動功能，改善不良心理狀態。因為針對有不良情緒的患者采取社會支持、情志相勝法，疏導患者不良情緒，幫助患者樹立康復信心，始終維持一個積極樂觀且健康可持續的身心狀態去實施康復鍛煉，發揮其主觀能動性，提升其鍛煉依從性，在改善患者心理狀態的同時，利于增強鍛煉效果[9-10]。

綜上所述，強化功能鍛煉結合心理干預可恢復運動損傷患者關節運動功能，改善不良心理狀態。