正念減壓訓練聯合康復及心理護理對老年胃癌患者術后自我護理能力的影響

王瑞

調查數據顯示[1]，我國近年來的胃癌發病率逐漸上升，嚴重威脅患者的生命安全。胃癌患者除了承受疾病本身帶來的痛苦，還要承擔經濟、社會等方面的壓力，抑郁、焦慮等負性情緒導致自我護理能力下降，自我治療效能感差。加之，該疾病的患者中老年患者居多，老年胃癌患者因手術，心理和機體產生不適感，對護理干預提出更高的要求，護理干預難度增大。且相關領域研究指出[2-3]，有效護理干預是促進老年胃癌患者術后康復的重要手段。正念減壓訓練是一種源于佛教禪修理念的冥想訓練方法，該方法以正念為基礎，喚醒人的專注力，有助于減輕個體壓力，管理情緒，調節身心健康。為研究正念減壓訓練聯合康復及心理護理對老年胃癌患者的干預效果及對自我管理能力的影響，本文選取84例患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月診治的84例老年胃癌患者，應用雙色球法分為兩組。對照組42例中，男22例，女20例；年齡61～72歲，平均年齡(65.32±4.27)歲；胃癌分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期24例，Ⅲ期13例；文化程度：高中及以上8例，中專12例，初中22例。研究組42例中，男21例，女21例；年齡62～71歲，平均年齡(64.86±5.13)歲；胃癌分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例；文化程度：高中及以上9例，中專13例，初中20例。兩組患者臨床資料具有可比性(P＞0.05)。

入選標準：經病理檢查確診為胃癌，且符合胃癌根治術手術指征者；年齡＞60歲；初中及以上文化程度。排除標準：有精神疾病病史者；合并其他慢性疾病者；同時患有其他腫瘤疾病者；認知功能損傷者。

1.2 干預方法 兩組均給予健康教育、不良情緒疏導、對癥護理等胃癌患者術后的常規護理，在此基礎上，對照組實施心理護理干預和康復護理干預。心理護理：通過交流、溝通的方式疏導患者，調節自我情緒。與患者建立良好關系，每天給予患者支持性心理護理。根據患者性格和具體問題溝通，鼓勵患者，增強患者治療信心。康復護理：指導患者站立、床上坐起，根據康復情況適當進行緩慢下床活動；咀嚼口香糖等形式促進唾液分泌和胃腸蠕動，并在術后當天給予腸外營養支持；指導患者進行下肢運動等，并適當按摩腰部、上肢、下肢等部位，指導患者呼吸運動。研究組則同時給予正念減壓訓練干預，主要包括以下幾個方面的內容：①術后第1周進行正念減壓知識培訓和呼吸訓練，采用宣傳手冊、多媒體等多種形式，給予患者正念減壓基礎知識、作用等相關知識的培訓，待培訓合格后，進行正念減壓呼吸訓練，并指導患者在訓練過程中，注意自我情緒的調節，呼吸訓練時間為30 min。②術后第2周進行身體掃描，掃描訓練時患者取平臥位，閉眼、全身放松，在引導下由頭到腳依次感受，并在指導下將心理和機體的不適感轉移。掃描訓練時間10～20 min。③術后第3周開始正念步行訓練，鼓勵患者通過置身于溫和、舒適的環境中，改善自我身心感受，時間15 min/次。④術后第2周開始在坐位下進行正念冥想訓練，訓練中摒棄外界干擾，將注意力專注于當下，感受和體察身心活動，在自然狀態下釋放情緒，訓練時間30～60 min/次。⑤術后第3周開始在坐姿或站姿下進行正念瑜伽訓練，訓練動作視患者情況制定，以輕柔為主，強度保持循序漸進，時間由10 min逐漸延長至30 min。上述干預時間均為6周。

1.3 觀察指標 ①康復情況：肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、腹脹改善時間、排便時間、住院時間。②負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者干預前后的焦慮和抑郁負性情緒進行評價。兩個量表均采用0～4分的5級評分法，HAMA量表包括14個項目，總分56分；HAMD量表包括17個項目，總分68分，評分與負性情緒呈正比。③心理狀況：采用SCL-90心理測評量表即90項癥狀清單評價患者干預前后心理狀況，該量表共計90題，涉及思維、感覺、意識、行為、人際關系、生活習慣等，采用0～4分的5級評分法，分值與心理健康狀況呈反比。④自我護理能力：運用自我護理能力量表(ESCA)評估患者干預前后自我護理能力，該量表包括健康認知、責任感、自護技能和自我概念四個方面共43個條目的內容，每個條目均實行0～4分的5級評分法，總分172分，評分與自我護理能力呈正相關。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 21.0進行統計學分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況比較(見表1) 與對照組相比，研究組住院時間均明顯縮短，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

表1 兩組患者術后康復情況比較(±s) 單位：d

表1 兩組患者術后康復情況比較(±s) 單位：d

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2.2 兩組患者干預前后負性情緒比較(見表2)干預后，兩組患者HAMA評分和HAMD評分均下降，研究組均低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

表2 兩組患者干預前后負性情緒評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后負性情緒評分比較(±s) 單位：分

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

HAMA評分 HAMD評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 42 15.63±3.21 12.32±1.28* 22.63±3.25 17.24±3.21*研究組 42 15.45±3.39 10.36±1.35* 22.71±3.18 14.20±3.26*t值 0.250 6.828 0.114 4.306 P值 0.803 ＜0.001 0.910 ＜0.001組別 例數

2.3 兩組患者干預前后自我護理能力比較(見表3)干預后，兩組患者ESCA量表中的健康認知、責任感、自護技能和自我概念評分均升高，研究組均高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

表3 兩組患者干預前后自我護理能力評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者干預前后自我護理能力評分比較(±s) 單位：分

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

健康認知 責任感 自護技能 自我概念干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 42 38.92±2.16 41.68±3.24* 17.96±1.24 20.57±1.58* 20.13±1.25 25.46±3.52* 16.82±2.41 22.54±2.45*研究組 42 39.03±2.11 46.21±2.68* 18.09±1.12 22.54±1.73* 20.20±1.18 28.91±3.15* 16.67±2.63 26.11±2.37*t值 0.236 6.982 0.504 5.449 0.264 4.733 0.287 6.787 P值 0.814 ＜0.001 0.616 ＜0.001 0.793 ＜0.001 0.775 ＜0.001組別 例數

2.4 兩組患者干預前后心理狀況比較(見表4)干預后，兩組患者SCL-90量表中的人際關系敏感、抑郁、恐懼和焦慮評分均下降，研究組均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者干預前后心理狀況評分比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者干預前后心理狀況評分比較(±s) 單位：分

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 例數 人際關系敏感 抑郁 恐懼 焦慮干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 42 1.95±0.27 1.87±0.52* 1.92±0.51 1.87±0.41* 1.79±0.35 1.56±0.13* 1.85±0.52 1.65±0.34*研究組 42 1.93±0.25 1.65±0.36* 1.90±0.48 1.70±0.35* 1.76±0.41 1.42±0.15* 1.86±0.50 1.38±0.31*t值 0.352 2.254 0.185 2.044 0.361 4.571 0.090 3.803 P值 0.726 0.027 0.854 0.044 0.719 ＜0.001 0.929 ＜0.001

3 討論

老年胃癌根治術治療患者身體機能減退，術后易并發各種系列病癥，威脅機體健康的同時，延長康復。加之對疾病認知的誤區，消極觀念產生，不利于預后[4]。伴隨醫學模式的轉變，老年胃癌患者的術后護理工作難度增大。對患者實施心理護理改善患者負性情緒有利于預后[5]。康復護理干預通過運動等形式，督導患者，轉變積極樂觀的情緒[6-7]。在常規護理的基礎上，癌癥患者要有自我護理能力。在各種情緒障礙患者的治療中廣泛應用正念減壓訓練，輔助治療各種慢性病和癌癥的效果顯著。分析患者術后康復情況顯示，兩種護理方案干預的患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、腹脹改善時間、排便時間等差異無統計學意義，綜合干預患者的住院時間相對縮短，表明聯合正念減壓訓練有助于提升患者治療效果。

胃癌患者術后負性情緒明顯，嚴重者影響治療態度，導致治療積極性和依從性下降[8-9]。本文中，綜合干預的患者HAMA評分和HAMD評分均下降，提示聯合正念減壓訓練后老年胃癌患者的抑郁、焦慮等負性情緒得到有效緩解。正念減壓訓練在術后第2周實施正念冥想訓練，鼓勵患者在自然狀態下釋放情緒，加之心理護理干預的作用，抑郁、焦慮等負性情緒得以釋放。綜合干預患者的SCL-90量表中的人際關系敏感、抑郁、恐懼和焦慮評分均下降，進一步印證了患者心理狀況的改善。正念減壓訓練影響患者神經生理機制，有利于大腦對各種負性情緒的處理，從而促進心理狀況的改善。

另外，調查顯示[10]，老年胃癌患者受機體狀態和負性情緒影響，自我護理能力下降，而治療效能感與自我護理能力具有相互影響的關系。自我護理能力下降后，患者普遍表現出治療信心下降，因此，提高老年胃癌患者術后自我護理能力對于提高治療效果至關重要。本文中，綜合干預的患者ESCA量表中的健康認知、責任感、自護技能和自我概念評分均升高。表明聯合正念減壓訓練后患者的自我護理能力得到顯著提升。分析其中的原因，正念減壓訓練有利于患者糾正自身認知偏差和對疾病的認識，從而有利于提高治療積極主動性，自我護理能力得到提升。

綜上所述，給予正念減壓訓練聯合康復及心理護理干預有利于促進老年胃癌患者術后康復，改善負性情緒和心理狀況，提高患者自我護理能力。