矯形鞋墊對老年人平衡功能的影響

管劉曉東 凌雪唯

跌倒是我國老年人常見的問題，約有1/3的老年人每年至少跌倒一次[1]。老年人跌倒的發生由多種因素影響而決定，其中平衡功能障礙是導致老年人容易跌倒的重要原因[2-5]。目前國內外對有關使用矯形鞋墊對于老年人平衡功能的危害及其影響的課題研究較少。本課題主要研究通過對矯形鞋墊的選擇和使用，觀察其對老年人平衡功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至6月于華東療養院長期療休養的老年人60人。采用隨機數字表分為兩組，包括對照組以及實驗組，每組各30人。納入標準：年齡65周歲及以上；獲得當事人的許可，簽署知情同意書；不存在言語以及認知功能的問題；不存在神經系統病癥，小腦功能正常；不存在嚴重器質性病變；無明顯的精神問題；無嚴重的骨關節疾病。實驗組中，女13人，男17人；年齡73～87歲，平均年齡(80.9±4.1)歲。對照組中，女10人，男20人；年齡73～88歲，平均年齡(80.2±4.0)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 在進行實驗分析的過程當中，根據實際需要，采用單盲法，為實驗組制作具有矯形功能的鞋墊，對照組只穿戴普通鞋墊。第一次穿矯形鞋墊的時間不能超過1 h，每天穿戴時間逐步增加，增加梯度為2 h，一周之后，如受試者可以適應，則在醫生的指導下全天穿戴矯形鞋墊。比較兩組受試者穿戴鞋墊前和穿戴鞋墊3個月后平衡能力的變化。

1.3 評定標準 在穿戴鞋墊前，第一次穿戴時和穿戴鞋墊3個月后，根據實驗分析的實際需要，依次借助于下列檢測方法加以分析和評定。①Berg平衡量表(berg balance scale，BBS)：在進行評定的過程當中，所有平衡能力都包括5個不同的級別，分數越低則綜合平衡能力越差。②“起立- 走”計時試驗(up and go test)：對受試者完成各項運動所需要的時間進行統計，在發出開始指令的情況下，參與者在椅子上起身；根據自己日常的走路習慣，走出3 m距離，再走回椅子旁邊，坐在椅子上。在接受測試的時候，要保證所有動作都獨立完成，反復進行3次，將平均值作為最終的結果。③強化Romberg檢查法：在進行測試的過程當中，參與者保持腳尖與腳跟前后對齊，在發出開始指令的情況下，開始統計時間，在參與者身體失衡的情況下，測試結束，反復進行2次，將所用時間較多的那一次的結果作為最終的成績。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0數據信息分析處理軟件作為基本統計分析工具，運用t檢驗，分析得出(±s)，P＜0.05為不同組別之間差異有統計學意義。

2 結果

穿戴前兩組的數據差異無統計學意義(P＞0.05)。穿戴3個月后，對照組數據無顯著變化，實驗組的測試數據與實驗前比較變化顯著(P＜0.01)，且實驗組數據與對照組相比有顯著變化(P＜0.01)，說明矯形鞋墊對實驗對象的平衡功能有改善作用(見表1)。

表1 兩組受試者穿戴鞋墊前后各項指標比較(±s)

表1 兩組受試者穿戴鞋墊前后各項指標比較(±s)

注：與穿戴鞋墊前比較，△P＞0.05；與穿戴鞋墊前比較，#P＜0.01；實驗組與對照組比較，*P＜0.01

組別 例數 穿戴鞋墊前 穿戴鞋墊后BBS/分 up&go/s 強化Romberg/s BBS/分 up&go/s 強化Romberg/s對照組 30 30.40±3.21 30.07±3.08 6.67±1.81 30.14±3.32△ 30.43±2.78△ 6.57±1.61△實驗組 30 30.17±3.77 30.57±2.10 6.30±1.78 44.37±2.19#* 14.67±3.11#* 8.52±1.94#*

3 討論

平衡能力是人體的一項重要機能，在生活中有著非常重要的意義，其機制十分復雜，迄今為止，尚未徹底研究清楚和闡明[6]。通常來講，所謂的平衡能力指的是機體對源自視覺與前庭器官等不同層面刺激所具有的協調能力。在這種能力減弱的情況下，更加容易導致跌倒問題，跌倒已經成為老年人群的常見問題，跌倒造成的不利后果對其個人、家庭和社會構成了重大威脅，更重要的問題是，如今跌倒問題變得越來越突出，對老年人身體健康造成巨大的威脅。

隨著年齡的增加，人體所具有的平衡控制能力同樣逐漸減弱，最終引起機體平衡功能降低，El-Khoury等[7]隨機對照測試了706名老年女性，結果證明平衡能力訓練有效減少了跌倒的發生；而通過對矯形鞋墊進行合理利用，能夠糾正下肢生物力學，改善本體感覺，提高平衡能力[8]。表皮感覺神經運動系統在保證平衡調控功能方面發揮著關鍵性的作用，其涉及支撐面、傳導與受力程度等。臨床研究[9]表明，如果神經運動系統出現問題，那么將可能造成對軀體的損傷。基于此，矯形鞋墊能夠為足底提供相應的壓覺以及觸覺，生物力線得到糾正，使受試者的平衡能力得到增強；同時，通過定制矯形鞋墊可以給予足弓一定的支撐，增大足部與地面的接觸面積，提高了步行的穩定性。

老年人肌肉力量、柔韌性及關節靈活性都在明顯下降；而且，在平時的生活當中，不少人的走路習慣以及運動習慣等存在問題，極易導致足部變形，嚴重的還會導致軀干出現生物力學特征改變，最終引起平衡能力障礙問題。矯形鞋墊的佩戴能幫助受試者構建一種較為理想的足部空間生物力學分布平衡態勢，從而重新分布足底壓力[10]。受試者足部與地面產生接觸時，由于足弓結構已經長時間病變，無法支撐正常的足部壓力，因而長期處于這種異常的生理現象下受試者足部壓力很可能出現分力不均，這就會造成嚴重的足部疼痛、拇外翻、足跟外翻等，從而使跌倒的風險明顯增大。在使用矯形鞋墊的情況下，能夠保證足底壓力均衡，調整足底不同部分負荷[11]，使踝關節的骨骼和周圍的肌肉處于平衡狀態，保證受試者在行走的過程當中，生物力學分布處于平衡狀態，獲得改善平衡的效果。

綜上所述，矯形鞋墊可以使老年人的平衡能力得到改善，其在西方國家與地區受到人們的普遍歡迎，而在國內發展的時間還不長[12]，矯形鞋墊在臨床當中不斷得到推廣的同時，研究的領域和項目會越來越多，測試手段也會越來越先進，該領域仍有很大的研究發展空間。