血清CRP、PCT、IL-8在胃癌手術后早期感染患者中的改變分析

楊振 于圣 于金寧

隨著生活節奏的不斷加快，現代人群的飲食習慣越來越缺乏規律性，胃癌的發病率也隨之不斷上升，死亡率在所有癌癥中位居第二[1]。胃癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，其發病原因主要是與吸煙、飲食以及遺傳等因素有關，復發率和轉移率較高，對人類的生命安全造成了嚴重威脅[2]。臨床上常采用手術的方式進行治療，療效較為顯著，但術后易發生感染等問題。術后感染不僅加重了胃癌患者及其家屬的經濟負擔，還給患者的生命健康造成嚴重威脅，延緩了患者的康復時間[3-4]。本次研究旨在探索血清C-反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細胞介素-8(IL-8)在胃癌手術后早期感染預測中的價值，為臨床上預測胃癌患者的早期感染提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月于我院行胃癌手術的82例早期感染患者為研究對象。男44例，女38例；平均年齡(39.26±17.15)歲；平均病程(3.26±2.04)年。納入標準：經病理診斷確診為胃癌；未合并心臟病等突發性疾病；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：腎、肝等嚴重器官性疾病；精神、意識等障礙性疾病；妊娠期婦女。

1.2 診斷標準 所有患者的病史、臨床特征以及醫學檢驗結果等完全符合《醫院感染診斷標準》[5]。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 于術前1 d、術后4～6 h、術后1 d、術后7 d為胃癌患者采集凌晨空腹外周靜脈血3 mL，經離心機離心后留取血清，并置于冷凍環境下進行保存。采用免疫化學發光法進行PCT的檢測，PCT≥0.1 ng/mL則判定為感染；采用免疫散射比濁法進行CRP的檢測，CRP≥10 mg/L則判定為感染；采用酶聯免疫吸附法進行IL-8的檢測，IL-8≥70 pg/mL則判定為感染，所有試劑盒均由合肥艾本森科學儀器有限公司提供。

1.3.2 觀察指標 ①不同時點CRP、PCT、IL-8檢測結果比較。②不同時點CRP、PCT、IL-8陽性檢出情況比較。③觀察并比較各指標與聯合指標判定感染的情況，包括靈敏度、特異度以及準確度。

1.3.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，正態計量數據用(±s)表示，非正態數據采用Median(IQR)，計數資料采用率表示，兩組獨立、正態、方差齊資料組間比較采用t檢驗；樣本率的比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時點CRP、PCT、IL-8檢測結果比較(見表1)胃癌術后感染患者術后1 d的CRP、PCT、IL-8水平顯著高于術前1 d和術后4～6 h，術后7 d的血清CRP、PCT、IL-8水平顯著低于術后1 d。

表1 不同時點CRP、PCT、IL-8檢測結果比較(±s)

表1 不同時點CRP、PCT、IL-8檢測結果比較(±s)

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2.2 不同時點CRP、PCT、IL-8陽性檢出情況比較(見表2) 4個時間點所檢測出的CRP陽性為29份，PCT陽性為38份，IL-8陽性為23份。

表2 不同時點CRP、PCT、IL-8陽性檢出情況比較(n)

2.3 各指標和聯合指標判定感染的情況比較(見表3) CRP、PCT、IL-8等指標單獨判定感染的靈敏度顯著低于聯合指標判定感染的靈敏度，差異具有統計學意義(P＜0.05)，各指標分別判定感染與聯合判定感染在特異度和準確度方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 各指標和聯合指標判定感染的情況比較 單位：%

3 討論

胃癌侵入性較高，易轉移擴散到其他部位，使病情迅速惡化，對患者的生命安全造成了嚴重威脅。對胃癌患者臨床分期和淋巴轉移狀況的準確預測有助于臨床醫務人員為患者制定合適的治療方案[6]。腹部CT和胃鏡等手段用于診斷胃癌較為準確可靠，但對于早期診斷較為困難。大多數研究表明胃癌的發生以及發展狀況與炎性因子的激活有著非常密切的關系，對患者的預后也產生重要作用[7]。CRP是由肝臟生成的急性期反應蛋白，在免疫抵抗反應中起重要的調節作用。CRP具有促進巨噬細胞、粒細胞吞噬和激活補體系統的作用，參與了細胞免疫反應。當機體受到感染時，CRP的合成會呈現急劇增加的現象，因此臨床上常采用CRP作為細菌感染的診斷參考指標[8]。PCT是臨床上廣泛用于篩查感染的指標，當機體受到細菌外侵時，PCT的水平會上升到正常水平的千倍以上。IL-8作為炎性疾病的重要介質，在人體的免疫反應和抗感染過程中起著重要的調節作用，在抗腫瘤方面也發揮著重要作用[9]。IL-8與腫瘤的擴散轉移和浸潤緊密相關，是一個具有多種細胞來源的趨化性細胞因子，可作用于血管內皮細胞，刺激內皮細胞進行分裂，從而促進血管的再生。IL-8作為主要的炎性因子之一，用于判斷和鑒別炎性疾病已成為臨床共識[10]。

胃癌術后感染患者術后1 d的CRP、PCT、IL-8水平顯著高于術前1 d和術后4～6 h，術后7 d的CRP、PCT、IL-8水平顯著低于術后1 d。可能原因是CRP、PCT、IL-8是炎癥反應蛋白的標志物[11]，胃癌患者的感染刺激引發組織受損，從而導致組織細胞大量分泌CRP、PCT、IL-8等[12]。4個時間點所檢測出的CRP陽性、PCT陽性、IL-8陽性，其中，CRP陽性在術后7 d的檢出數最低，PCT陽性在術后1 d的檢出數最低，IL-8在術前1 d檢出數最低。CRP、PCT、IL-8等指標單獨判定感染的靈敏度顯著低于聯合指標判定感染的靈敏度，差異具有統計學意義(P＜0.05)。各指標分別判定感染與聯合判定感染在特異度和準確度方面差異無統計學意義(P＞0.05)。這提示我們，CRP、PCT、IL-8三個指標聯合檢測對于預測胃癌患者的早期感染具有較高的靈敏度、準確度以及特異性，是臨床上預防胃癌患者術后早期感染的關鍵性指標[13-14]。

綜上所述，連續7 d監測CRP、PCT、IL-8的水平變化對于胃癌患者的感染預測具有重要價值，CRP、PCT、IL-8含量的增高預示著胃癌患者感染可能性的顯著增加，為臨床醫務人員采取相應預防措施提供了重要參考價值。