抗新型冠狀病毒肺炎援鄂軍隊醫護人員睡眠現狀及療養干預探討

楊建強 曾婧 鄧海凌 吳麗麗 于明飛 熊毅

新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus disease 2019，COVID-19)，是一種由新型冠狀病毒(2019-nCoV，或SARS-CoV-2)引起的具有傳染性強、發病率高、傳染途徑多、傳播范圍廣等流行病學特征的一種新發傳染病[1-4]。自2019年12月以來，疫情逐步在全國蔓延。由于疫情突如其來、醫療資源相對性短缺、早期危重癥比例高[5]，這給臨床醫務工作者造成了極大的壓力，即不可避免地發生替代性創傷，包括睡眠障礙，而睡眠障礙導致人體免疫力下降，進而影響人體對新型冠狀病毒感染的預防和治療[6]。本研究以抗新型冠狀病毒肺炎援鄂軍隊醫護人員為研究對象，進行相關睡眠質量調查，分析影響因素，以期為下一療養階段進行睡眠干預提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2020年2月至4月抗新型冠狀病毒肺炎援鄂軍隊醫護人員105人為研究組，來我中心實施隔離療養觀察3 d后以問卷調查的形式對105人進行睡眠質量調查，發放問卷105份，回收有效問卷102份，有效回收率為97.1%，102人中男39人，女63 人，年齡23 ～52 歲，平均年齡(34.66±6.78)歲。選擇本中心未參加的軍隊醫護人員80人為對照組，以問卷形式發放調查問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%，80人中男23人，女57人，年齡20～56歲，平均年齡(36.68±5.78)歲。兩組性別、年齡差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有醫護人員均意識清晰，有一定的理解、配合能力，無聽力、視力障礙，自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 通過問卷星自編基本情況量表和匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[7]進行評價。自編基本情況量表主要包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、人員類別(現役軍人、文職人員、聘用人員)等基本情況。PSQI是以睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7項分項積分作為評價睡眠嚴重程度的量表。每項依次按0～3等級積分，累積得分為PSQI總分(0～21分)，得分越高，表示睡眠質量越差。PSQI＞7作為判斷睡眠障礙的標準，PSQI＞10作為判斷嚴重睡眠障礙的標準。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗進行分析，計量資料用(±s)表示，采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對象PSQI 總分及分布的比較(見表1)研究組評定為睡眠障礙者(PSQI ＞7)57 例，占55.9%，嚴重睡眠障礙者(PSQI＞10)23例，占22.5%，對照組睡眠障礙者(PSQI＞7)30例，占37.5%，嚴重睡眠障礙者(PSQI＞10)8例，占10.0%，研究組睡眠障礙者和嚴重睡眠障礙者比例高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組對象PSQI總分及分布的比較[n(%)]

2.2 兩組對象PSQI 各因子及總分比較(見表2)研究組睡眠質量總均分為(8.72±3.49)分，與國內正常人群(3.42±3.57)分[8]比較，差異有高度統計學意義(t＝15.32，P＜0.01)。研究組與對照組相比，在睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙因子分及總分比較，均差異有統計學意義(P＜0.05，P＜0.01)，睡眠時間、睡眠障礙因子分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組對象PSQI各因子及總分比較(±s) 單位：分

表2 兩組對象PSQI各因子及總分比較(±s) 單位：分

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2.3 研究組不同性別PSQI各因子及總分比較(見表3) 將不同性別軍隊援鄂醫護人員睡眠質量進行比較顯示，在睡眠質量、入睡時間、催眠藥物因子分及總分，女性顯著高于男性，差異有高度統計學意義(P＜0.01)，在睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙因子分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 研究組不同性別PSQI各因子及總分比較(±s) 單位：分

表3 研究組不同性別PSQI各因子及總分比較(±s) 單位：分

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3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情作為突發公共衛生事件，其傳播迅速廣泛，傳染性極強，尚無特異性治療，病毒存在變異可能。有研究顯示，大部分一線醫護人員存在心理應激反應，出現睡眠障礙甚至失眠[9]。此次在我中心實施隔離療養觀察的援鄂軍隊醫護人員，是支援湖北省婦幼保健院光谷院區，作為馳援湖北疫情的重要力量，援鄂時間最長，收治均為新型冠狀病毒肺炎危重癥患者，其高度傳染性、較高的死亡率、與家人隔絕的狀態以及工作強度高、任務重等原因，導致這批援鄂軍隊醫護人員成為心理和睡眠健康問題的高危人群。本研究的目的是了解援鄂軍隊醫護人員睡眠質量的現狀，以便幫助醫護人員制定相應的應對技巧，順利度過當前危機，并為下一療養階段進行睡眠干預提供相應的依據。

本研究結果顯示，研究組睡眠障礙者和嚴重睡眠障礙者比例明顯高于對照組。研究組同對照組比較，在睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙因子分及總分差異均有統計學意義。另外本研究將不同性別軍隊援鄂醫護人員睡眠質量進行比較顯示，在睡眠質量、入睡時間、催眠藥物因子分及總分存在統計學差異，女性較男性更易出現睡眠質量問題。以上結果同何宇紅[10]，蔡嬌[11]的研究相符。可能的原因包括：①醫護人員的工作強度高，戰線長，其身心健康處于高危狀態，加之新型冠狀病毒肺炎患者自身恐慌、焦慮、渴望心理護理并且對醫護人員期望高，使得醫護人員持續處于自身和患者雙重的心理應激狀態中。②對危險因素的感知水平較高，加重了疲憊和恐懼。③擔憂家人又不能照顧的內疚感，病人恐慌帶來的負面情緒以及防護服穿著不適，隔離病房工作環境的封閉式管理因素，容易產生失眠、焦慮等心理問題。④工作和生活規律被打亂，診斷標準和治療方案不斷更新，使得醫護人員易出現一定的職業倦怠[11]。⑤護士多為女性，需要擔任多項角色，工作量很大，壓力隨之加大，同時多數缺少系統的突發公共衛生事件應急培訓，心理準備不足。

綜上所述，來我中心實施隔離療養觀察的援鄂軍隊醫護人員普遍存在睡眠質量問題，應根據其心理和睡眠健康現狀，強調早期介入，利用療養中心豐富的自然療養因子和專業的心理服務人員，采取綜合療養措施，對睡眠質量進行干預。具體如下。①一般療法：通過對生活方式進行干預，創造舒適、安靜睡眠環境，合理作息，避免疲勞。②加強有針對性的科學睡眠、心理衛生宣傳教育：通過對心理知識的普及和心理調適方法的介紹，幫助療養員提高自我覺察能力，強化心理健康的意識，學會情緒調節和釋放壓力的方法，從而影響人的行為和態度可有效促進睡眠[12]。③運動療法：體能訓練改善睡眠的一個重要途徑就是改善心理狀況，由于人們產生愉快情緒的區域在右腦半球，人在體育鍛煉時，右腦半球逐漸活躍從而取得支配地位，可使人獲得鎮靜、鎮痛的效果和舒適、歡快的情緒感覺體驗。體質增強是睡眠改善的另一個重要因素[13]。傳統保健體育療法是利用體育運動和機體功能練習預防和治療疾病的一種有效方法。有研究結果示[14]傳統氣功功法包括八段錦、太極拳、六字訣、五禽戲、易筋經等，可促進腦細胞的新陳代謝，使腦細胞的功能充分發揮，有利于神經系統的健康，有助于保持良好的精力和穩定的情緒。④組織正念放松訓練：心理放松訓練對于減輕軀體不適癥狀、改善情緒、降低應激水平、提高睡眠質量有較好的效果。有研究結果[15]正念訓練可通過心理作用機制來減輕睡眠障礙，即為提高多巴胺及褪黑素的水平，影響交感腎上腺髓質系統，改變參與者的主觀情緒體驗，從而提高睡眠質量。⑤開展團體心理交流活動：在此次疫情結束后，應該長期關注醫務人員的心理健康。許多心理應激癥狀在危機事件結束后3～6個月后才逐漸顯露[11]。在療養期間通過開展團體心理交流，一方面可以互訴衷腸，獲得來自團隊的支持，另一方面可互相交流分享改善睡眠的方法，一起分析睡眠障礙的原因，從而起到開拓思路、緩解負面情緒的效果。

本研究表明，援鄂軍隊醫護人員普遍存在睡眠質量問題，應當給予關注。然而本研究樣本量偏小，僅對少部分援鄂軍隊醫護人員進行調查，下一步，我們將擴大樣本量，納入更多軍隊醫護人員進行此項研究，從而為改善援鄂醫護人員的睡眠質量提供更具有廣泛性指導意義的研究結論。此外本研究僅從睡眠質量進行研究，研究結論的指導意義具有一定局限性，下一步，我們將通過焦慮、抑郁等相關量表對援鄂軍隊醫護人員進行全面的心理評估。