網格化管理在軍隊療養機構保健療養護理中的應用效果

李磊 呂雅錚 周丹

護理質量不僅取決于護理人員的素質和技術力量，更依賴于護理管理水平，尤其是護理質量管理方法。既往的護理質量管理存在全員參與意識不強、質控員對標準掌握不夠全面等問題[1-3]。網格化管理來源于計算機領域的網格管理思想，其運作方式是將管理對象劃分為若干網格單元，依靠單元間的協調溝通，保障信息交流和資源共享并及時發現、反饋問題，最終提高管理效率的現代化管理方法，此管理模式實現了扁平化、精細化、高效化和全覆蓋的管理理念[4-5]。我中心將網格化管理的模式用于保健療養護理中，優化細化了保健療養護理流程，從而提高了保健療養的護理質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018—2019年暑期來我中心某療區保健療養的團職療養員200例為研究對象，其中：2019年暑期兩批次100例療養員為實驗組，療養員年齡33～50歲，平均年齡(41.34±3.95)歲；男84例，女16例；北方33例，南方67例。2018年暑期兩批次100例療養員為對照組，療養員年齡32～49歲，平均年齡(41.52±3.80)歲；男86例，女14例；北方41例，南方59例。該療區每批次固定接待團職療養員及家屬50戶，所有療養員均身體健康，兩組療養員在年齡、性別、地域分布等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 實驗組采用網格化管理的療養護理模式；對照組采用常規療養護理管理模式，具體方法總結如下。

1.2.1 劃分網格單元 按照入住樓層將每批次療養員分為3個網格單元，每個網格單元設單元負責人1名，一般由高年資護師擔任。同時根據我中心既往護理服務缺陷發生情況[6]，將護理工作劃分為四個不同的工作模塊，每兩個模塊設模塊責任人1名，一般由普通護士擔任，在單元負責人的管理下完成每批次療養員的護理工作。工作模塊的具體分工如下：①告知宣教模塊，主要包括入院介紹、健康教育、健康評估和注意事項宣教。②后勤保障模塊，主要包括療養房間設施設備的報修維修，根據療養員反饋調整菜譜、飲食口味，以及安排車輛接送站等。③外出保障模塊，主要包括景觀外出時的人員統計、購票、途中講解以及海浴保障時核對海浴醫囑、告知海浴流程等。④日常管理模塊，主要包括在院期間的日常制度落實，如外出請銷假、晚上按時歸隊和不在外留宿等。

1.2.2 構建網格化管理的療養護理模式 ①縱向工作模式，療區護士需在完成日常工作的基礎上，按照不同的網格單元和工作模塊劃分，承擔本單元模塊內相應工作的落實，并每日向單元負責人匯報工作落實情況。單元負責人匯總情況后及時反饋給療區護士長，療區護士長負責整個療區的護理管理和質量控制。②橫向監督模式，每兩個工作模塊設立監督員1名，可由上行政班或正常班的骨干護師擔任，每周早晚查房時通過隨機詢問療養員方式抽查相關工作落實情況，一般每周不少于3次。一般由療區主任擔任督查負責人，同監督員一起成立督察小組，負責療區護理效果的督察工作。

1.3 評價指標

1.3.1 療養滿意度 評價效果采用“李克特量表”5點測量法[7]：非常滿意(5分)，滿意(4分)，不確定(3分)，不滿意(2分)，非常不滿意(1分)，總滿意度＝(非常滿意＋滿意)/總例數×100%。

1.3.2 療養注意事項掌握程度 采用自制的《療養期間注意事項調查表》進行測評，得分≥85分為掌握，60～84分為基本掌握，＜60分為沒有掌握，掌握率＝(較好掌握＋基本掌握)/總例數×100%。

1.3.3 療養護理服務缺陷發生率 結合我中心既往研究情況[6]，總結常見療養護理服務缺陷主要有①意外受傷：包括住宿期間的墜床、上下樓梯扭傷、意外磕碰造成出血或明顯紅腫，就餐期間燒燙傷，散步跌倒等各種意外受傷情況。②接送站誤點：包括各種原因導致的接送站不及時，接站時晚于療養員車次/航班到站時間到達火車站/機場，送站時未能在火車開車前40 min 或飛機起飛前90 min將療養員送達。③回饋不及時：療養員提出的訴求未能在1 h內進行回饋，如療養房間設施設備維修等，可以馬上解決的應立即予以解決，無法馬上解決的要及時上報并反饋給療養員相關情況。④日常管理缺陷：包括景觀登車誤點(組織景觀療養，從療區出發或景觀療養結束返程時，療養員沒有按通知時間到達指定地點登車并延誤10 min以上)、私自外出、夜不歸宿、走失等。⑤海浴管理相關缺陷，包括人員溺水、未遵醫囑安排、未事先體檢等。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0統計軟件進行統計處理。計量資料采用(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；當n≥40，但至少有1個格子1≤T≤5時，用校正公式計算χ2值。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療養員療養滿意度比較(見表1) 實驗組療養滿意度評分為(4.84±0.39)分，對照組療養滿意度評分為(4.51±0.73)分，實驗組高于對照組，差異有統計學意義，t＝3.969，P＜0.05。實驗組療養總滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組療養員療養滿意度比較(n)

2.2 兩組療養員療養注意事項掌握情況比較(見表2) 實驗組掌握度評分(82.01±12.37)分，對照組掌握度評分(72.80±16.01)分，實驗組高于對照組，差異有統計學意義，t＝4.552，P＜0.05。實驗組療養注意事項掌握率明顯高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組療養員療養注意事項掌握情況比較(n)

2.3 兩組療養員療養護理服務缺陷發生情況比較(見表3) 實驗組療養護理服務缺陷發生率明顯低于對照組(P＜0.01)。服務缺陷其他項包括：實驗組配發療養員口服藥物不及時2例，對照組療養員入院信息登記信息不全1例、配發口服藥物不及時1例。

表3 兩組療養員療養護理服務缺陷發生情況比較(n)

3 討論

3.1 軍隊療養機構保健療養護理的現狀分析保健療養是軍隊衛勤保障的重要組成部分，在恢復、保持和提高部隊戰斗力方面作用明顯[8]。保健療養護理是軍隊療養機構工作的重要組成部分，是體現保障能力和落實療養計劃的重要環節。與臨床護理相比，保健療養護理更強調服務性與事務性，護理質量的好壞往往決定于細節性的問題處理是否及時、得當。當前大多數軍隊療養機構采用的都是以責任護士為核心的責任制護理模式，此種模式更適合于對業務能力要求高的臨床護理，應用于療養護理時，因缺乏各環節之間的有效溝通和監督管理，容易受責任護士數量、責任心和工作能力等多種因素影響[9]，導致護理服務缺陷的發生，如接送站誤點、信息反饋不及時等。

3.2 網格化管理在保健療養護理中的應用實踐網格化管理是現代企業常用的一種管理方式，近年來被越來越多地應用于醫院科室和社區衛生服務機構的護理管理中[10-12]。網格化管理的護理模式是將護理對象、護理內容等進行模塊化劃分，明確護理責任分工、細化護理內容，同時進行有效的監督管理，避免因責任不明、任務不清等因素導致護理服務跟不上，進而影響療養員療養效果的服務缺陷發生。把網格化管理的理念引入保健療養護理中是我們的一種嘗試，希望借用現代化的理念改進傳統的療養護理模式，以提升中心的療養護理質量，更好更細致地為療養員服務。從此次研究的結果來看，通過劃分網格單元、構建網格化護理的管理模式，不僅有效減少了護理服務缺陷的發生率，而且全方位提升了保健療養的護理質量。分析原因有以下幾方面。

3.2.1 網格化管理激發了普通護士的主觀能動性 本研究結果顯示，實驗組療養注意事項掌握程度評分及掌握率均顯著高于對照組(P＜0.05)。提示通過劃分工作模塊的方式，將具體工作分配給個人，看似是增加了護士的工作責任，其實是減少了工作的重疊區域。責任到人不僅僅是壓力，更是鞭策與挑戰，這種機制大大激發了普通護士的主觀能動性，有效提高了個體工作效率、節約了人力成本。

3.2.2 網格化管理保證了療養員訴求的及時回饋 本研究結果顯示，實驗組療養滿意度評分及總滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。提示通過責任人和回饋時限的設置，確保療養員的每一個問題都能最快速的得到回應，無論最終能否有效解決，但熱情積極的態度絕對能獲得療養員的好感，從而平復療養員的不良情緒，減少不必要的矛盾，提升療養滿意度。

3.2.3 網格化管理降低了療養期間的安全風險通過有效的入院教育和注意事項宣教，能夠使療養員提高風險防范意識，從源頭上降低意外傷害的發生概率。同時由于積極有效的溝通，能夠促進雙方的彼此信賴，使療養員認識到護士工作的不易和加強安全管理的必要性，從而自覺遵守日常管理規定，例如不私自外出、酗酒鬧事、夜不歸宿等，降低了療養期間的安全風險。

3.2.4 網格化管理提升了療養過程的服務內涵通過建立網格化的療養護理模式，不僅有助于療養機構的日常管理，還能及時收到療養員的意見建議。在此次改革實踐中，我們根據療養員提出的需求改進了景觀講解詞、繪制了療區周邊購物導圖及步行游覽圖，改變了外出景觀的伙食保障方式，還按照不同批次療養員的口味調整了療養食譜、按照天氣狀況制定了合適的療養計劃等等。諸如此類，每一次療養細節的不斷改進，都是療養服務內涵的整體提升。

4 小結

綜上所述，在軍隊療養機構保健療養護理中采取網格化管理模式，能有效提高保健療養的滿意度、顯著降低護理服務缺陷的發生率，進而提高保健療養的護理質量。本研究存在一定的局限性：為保證療養環境、保障條件等情況的一致性，本研究跨年度設施分組進行比較；另外，此次研究以健康團職療養員為研究對象，存在一定的特殊性。因此，今后的研究計劃還需納入各種健康狀況、不同職級的療養員進行隨機對照的大樣本研究，以證實其應用效果。