奚桓：抗擊疫情中的堅守和思考

文/本刊記者 徐書賢

大疫面前，醫務人員身上那種純粹和大愛無疆、救死扶傷的精神，其實是一種醫者內心本質的東西。

老年醫學的理念是將人作為一個整體看待，注重對全身器官功能的維護和健康促進。

——北京醫院常務副院長奚桓

“新冠肺炎”“老年”“危重癥患者”……經歷過疫情的中國人完全能理解這幾個詞在此次抗疫中的意義，北京醫院常務副院長奚桓介紹說，在北京醫院援鄂醫療隊接管的重癥病房中，患者平均年齡60.85歲，最大年齡92歲。

1月26日至4月6日，北京醫院先后3批，共151位醫務人員熱血出征，馳援武漢，整建制接管了武漢同濟醫院中法新城院區的一個重癥、危重癥病房，共收治新冠肺炎患者100人，治愈率在90%以上。“這也是北京醫院歷史上執行單次任務派出醫療人數最多、涉及學科最多、時間最長、任務最重的一次醫療援助。”奚桓說。

科學組隊 “國家隊”精銳出戰

北京醫院是國家老年醫學中心，奚桓深知北京醫院此次援鄂的責任，就是救治新冠肺炎重癥患者，特別是老年患者。“我們一直密切關注疫情發展和變化，及早了解到老年患者中的危重癥占比高。組建醫療隊時就選派了呼吸、危重癥、急診、消化、心臟、腎內、風濕免疫、內分泌、血液、影像、中醫等學科的專家，組成多學科團隊。”

在長期的日常醫療工作中，北京醫院已經形成了很好的老年醫學工作團隊和理念，奚桓表示，這次北京醫院組建多學科醫療隊、組織聯合會診查房機制、發揮影像學專家的作用、增加對患者的心理關懷等，并提出針對老年重癥患者，不但要治急，還要管慢，基礎性的疾病要治療，維護好其全身的器官功能也是治愈的堅強基礎。

“多學科團隊在診治危重癥患者，特別是診治危重癥老年患者當中非常重要，發揮了非常好的作用。我們結合實際情況，建立了聯合會診查房機制，讓各專業專家都能夠充分發揮出作用，使病房內外、每個醫療護理組都能全面、及時、連續、動態掌握病情，積極施治。”奚桓說。

影像專家是奚桓在出征前特別點的將，“影像學專家通過梳理患者的影像資料，在病情變化過程中，對醫生細致觀察病情變化起到很大作用。”

在武漢兩個多月時間，奚桓每天上午親自主持聯合查房會診，討論危重病例，制定個性化治療方案，積極探索治療藥物的臨床應用。

“傳統的專科治療理念是針對某一個疾病，多以治愈為目標。老年醫學的理念是將人作為一個整體看待，注重對全身器官功能的維護和健康促進，治療疾病更多是對慢性疾病的健康管理，當然有急性疾病的時候，也要進行急性疾病的治療，讓他度過急性期。”在2月19日湖北召開第28場新冠肺炎疫情防控工作新聞發布會上，奚桓針對老年新冠肺炎重癥患者的救治作出重要提醒：治急，還要管慢。

“我們搞老年醫學的醫生，這個意識還是比較強的。在一線救治中，大家一開始會把精力集中在新冠肺炎的疾病救治上，關注肺炎，關注重癥，我覺得應該全面關注，包括慢性疾病的問題。”

抗疫之下彰顯醫者本色

“到目前為止，針對新冠肺炎，仍然沒有有效藥物，都是靠基本醫療來完成整個救治工作。”奚桓認為，這對醫務人員也是一個考驗，首先考驗的是醫療基本功，再就是專業素養、救治能力、護理能力等，也就是對綜合素質的考驗。

奚桓覺得自己不是一個容易煽情的人，“我經歷過一些醫療救援，也面臨過危險，如1998我作為國家抗洪防疫醫療隊的副隊長赴湖北荊州公安縣，1999年帶隊赴南斯拉夫救治我駐南聯盟使館受傷人員”。即便如此，這次抗疫中，他還是被深深地觸動了。

一天，醫療隊在搶救一位患者時，“我看到醫生們有防護意識，但無論是有創操作還是其他治療，都全力以赴。吸痰，穿刺，插管，接設備……沒有哪個人在小心翼翼地去做，而是把醫療放在第一位，不計勞苦。搶救中，沒有誰因為要到點換班而離開，那么忘我和義無反顧。”大疫面前，醫務人員身上那種純粹和大愛無疆、救死扶傷的精神，“其實是一種醫者內心本質的東西”。奚桓說。

奚桓本人也是如此，據記者了解，一位危重癥新冠肺炎患者病情反復惡化的那幾天，他幾乎沒合過眼，連續幾個通宵與醫務人員商定治療方案。

在4月21日北京醫院援鄂醫療隊歸來后的歡迎儀式上，奚桓有些動情地說，初到武漢，我們的隊員在寒風中瑟瑟發抖，但我沒有聽見一句怨言，從那時起，我們一同在抗疫一線奮戰。作為北京醫院人，我們不僅展現了北京醫院優秀的團隊精神，也展現了我們的專業水平、能力和素養。

北京醫院常務副院長奚桓在隔離病房查房中。

“平戰結合”下的疫后思考

通過這次抗疫，作為醫院管理者，奚桓思考頗多。他認為，感控是醫院應該一直重視的工作，“北京醫院一直很重視這項工作。

從教育體系來講，奚桓認為，人才儲備是相對的，像重癥醫學隊伍、ECMO治療隊伍等，要在大型的綜合性醫院進行儲備。“因為有適合的、需要的患者，有設備條件，也有團隊合作，才能開展這些工作，如果發生大的疫情，這些人才可以在關鍵時刻發揮出作用。”還有一些專科性人才也要針對性地培養，如專科護理、呼吸治療師、ECMO團隊護理成員、床旁血濾透析的專業護士等，有豐富的經驗，就可以在關鍵時刻上手，“對這些專業人員的儲備，綜合醫院應該有所考慮和體現。”

此外，平戰結合中，奚桓認為，特殊診區的布局、流程、通風、局部區域的獨立設置等問題，都是值得醫院在建設時考慮的。“雖然新冠肺炎這種傳染病可能幾十年才遇到一次，但是日常工作中也應該有所考慮”。

“我們這次所在的中法新城院區，是由德國設計師設計的，在2016年建成并投入使用的新院區。因為有現代醫院的設計理念與合理布局，臨時改造為收治新冠肺炎這種傳染病的醫院、病區就容易些。比如雙通路的問題，去往病區本來醫務人員和患者就有各自的通路和電梯，這點就比較好。而老舊病房改造就非常困難，短時間是來不及改造的。”

此外，還有設計管道等問題，奚桓認為也值得關注。在這次新冠肺炎患者的救治過程中，氧療是一個最基本的治療方法。“我們收治的患者，幾乎整個病區的患者都在吸氧。”

“剛去的時候，大家都在上呼吸機，忽然覺得氧氣的壓力不夠，那就需要后臺監控壓力，調控不好的話還會有安全的問題，不僅有前方壓力不夠后臺使勁打壓的問題，還有你設計的管路能承受多大的壓力。”

奚桓舉例說，“全院1200張床，只有100張床是重癥監護室，平時重癥監護室上呼吸機可能有50%～60%，甚至80%，可現在全院患者都要用呼吸機，1000位患者都吸氧，相當于一個很大的建筑體，如果把所有水龍頭都打開，你看水壓是不是就低了？”他認為醫院管理者既要有長遠的眼光，還要考慮到經濟發展的因素，從各方因素都能實現的角度，按照平戰結合的要求做一些適宜的建設。