喝水嗆咳只是因為不小心嗎
——老年吞咽障礙篩查及照護

2020-09-04 09:30:34施念瑋上海交通大學附屬第一人民醫院老年科

自我保健 2020年7期

文·施念瑋（上海交通大學附屬第一人民醫院老年科）

“醫生，我爸爸今年已經第二次莫名其妙得肺炎住院了，是什么緣故？”“老人家平時吃飯喝水有嗆咳的情況嗎？”“好像還好吧，就是有時喝水不小心會嗆。”

臨床上經常可以聽到這樣的對話，那么喝水嗆咳只是因為不小心嗎？回答這個問題我們還得從吞咽的生理過程談起。吞咽是我們與生俱來再熟悉不過的動作。正常吞咽過程包括口腔準備期、口腔推進期、咽部期、食管期。前三個期由口咽部的30多塊肌肉參與，這30多塊肌肉又被一個復雜的神經網絡（包括腦干、基底節、丘腦、邊緣系統、小腦、運動和感覺皮層）所調控。隨著增齡，老年人可能出現口腔、咽部、喉嚨疾病、以及肌肉、神經疾病和功能失常。常見的有：腦卒中、中樞神經退行性病變（帕金森病、老年性癡呆、運動神經元病等）、局部結構性病變（聲帶麻痹、喉外傷、氣管切開、肌少癥等），這些因素可引起吞咽過程中的某些環節出現狀況，導致口咽性吞咽障礙，出現進食嗆咳、誤吸、甚至窒息。而誤吸又是引起吸入性肺炎的罪魁禍首。

下面為大家介紹吞咽障礙的簡單篩查手段，大家可以在醫院吞咽障礙門診及在家為老人定期做測試，盡早發現問題。

方法一：反復唾液吞咽試驗。患者取坐位，如只能臥位應讓患者盡量放松，檢查者將手指放在患者喉結及舌骨處（不要用力掐），觀察30秒內患者快速反復吞咽的次數和喉部活動度。高齡患者30秒內完成3次即為正常。一般有吞咽困難的患者，即使第一次吞咽動作能順利完成，但接下來的吞咽動作會變得困難，或者喉頭未充分上舉就已經下降。

方法二：飲水試驗。患者取坐位，先用茶匙少量試喝二口水，無明顯嗆咳，可讓患者像平常一樣喝下30毫升溫水，觀察記錄飲水時間和嗆咳情況。

正常：1級，5秒之內喝完；

可疑：1級，超5秒喝完或2級；

異常：3，4，5級。

上述方法僅作為簡單篩查，若發現家人有吞咽障礙跡象，還是應及時就醫，醫生會為患者提供更為精準的檢查、制定康復計劃和符合患者情況的營養計劃。

一旦發現家人存在吞咽障礙，該如何照護呢？

①要咨詢醫生吞咽障礙相關知識，了解吞咽治療計劃，支持鼓勵患者積極參與康復訓練。

②患者進食時保持坐姿90度，提供合適形狀、質地的食物。

③提供安靜環境和充裕進食時間。

④喂食時要確定患者口腔內食物已吞咽干凈，再喂下一口。

⑤出現嗆咳、誤咽等情況要立刻停止喂食。

⑥進食時不與患者說話，進餐后清潔口腔，餐后維持坐姿20～30分鐘，避免食物反流。