每到經期劇痛難忍 五年不孕 查出子宮腺肌病

文·趙宇清（復旦大學附屬婦產科醫院婦科腫瘤科副主任醫師）

34歲的王女士，結婚多年，5年前意外懷孕，做了人流手術，后來一直沒有生育。但從那次人流后，原本不痛經的王女士每次月經都下腹脹痛，近來越來越嚴重，而且月經量多有血塊。最近一次月經來潮，痛得難以忍受，甚至頭暈，月經基本干凈了依然下腹痛、肛門墜脹。王女士去當地醫院婦科就診，B超檢查提示子宮腺肌癥，網上一查還可能不孕。

子宮腺肌病的由來

子宮腺肌癥其實是子宮內膜組織從宮腔跑到子宮肌層當中去，而引發的一系列病癥。盡管內膜還沒脫離子宮，但其危害卻并不小。每次來月經，這些內膜就在子宮“墻壁”里增生，又排不出去，所以子宮會越來越大。

大部分患者會出現痛經、月經量過多、月經期延長等癥狀，并且越來越嚴重。而且下腹部疼痛不僅可以發生在月經前、中，還可能發生在性交期間或性交后、月經期間排尿或排便時。

子宮腺肌病的痛經與子宮內膜異位癥相似，但更劇烈，且多集中在下腹部正中，有嚴重患者常常形容為“痛不欲生”。

子宮腺肌病可能導致不孕

子宮腺肌病是否與不孕相關，目前尚存一定爭議。這涉及的混雜因素太多，但是一項對狒狒的研究顯示，即使排除伴隨的子宮內膜異位癥，組織學子宮腺肌病仍與終生不孕強烈相關。如果患者考慮生育，需要專科就診。醫生需根據子宮大小，是否有局限性的腺肌瘤等綜合評估，制定個體化的精準治療方案。

保育治療時如何緩解疼痛

對于癥狀嚴重且已完成生育的子宮腺肌病患者，子宮切除術仍是首選的治療方法。但對于有廣泛子宮腺肌病且拒絕行子宮切除術的年輕女性或者有生育需求的女性，仍有緩解癥狀的替代療法。

關于手術保育治療

對于癥狀輕、有生育要求子宮腺肌瘤患者，可試行病灶挖除術，但術后復發風險高，子宮腺肌病組織與正常肌層之間無分離面，因此手術比較困難。此外，子宮腺肌病患者的子宮呈“木樣”質地，在這種情況下切除后的縫合也很困難。

保守性手術治療后聯合使用促性腺激素釋放激素藥物治療在控制癥狀方面可能優于單純手術治療，而且針對子宮腺肌病的內鏡術式也在不斷創新，有生育需求的年輕病例還需?？漆t生評估。

關于藥物保守治療

對于癥狀輕、有生育要求及近絕經的患者可以嘗試藥物保守治療。與子宮內膜異位癥一樣，黃體酮激素治療，促性腺激素釋放激素類似物可緩解月經過多及痛經。但是停止激素治療后6個月內通常又會出現子宮增大和癥狀復發。

關于中醫保守治療

中醫治療本病遵循“三因治宜”的原則，以活血化瘀為大法，采取多方法、多途徑用藥，在癥狀改善及遠期療效方面有優勢。

針灸能溫經通絡、活血化瘀，調節內分泌功能，也能起到局部治療的作用。臨床可采用耳針、體針和腹針結合的方法進行治療，緩解經期腹痛。