五大核心處方 會讓心臟病患者康復得更好

文·沈琳（上海中醫藥大學附屬龍華醫院心病科主任醫師）

王雲（研究生）

李綿綿（研究生）

心血管疾病是當今社會發病率最高的病種，在我國心臟疾病死亡的人數，遠高于癌癥患者的死亡人數。心臟病患者想要康復，該從哪些方面做起？

目前應用于心臟病的診斷治療手段仍在不斷地深入研究中，以尋求最大程度上提高心臟病患者的存活率。然而心臟病患者存活率的提高若僅局限于醫療手段的求助，效果差強人意。

積極心理學是20世紀末在美國興起的一個心理學思潮，旨在通過運用個體的性格優勢與美德等練習，對抗不良情緒和癥狀，從而提高人類幸福感和心理健康水平[5].與傳統的團體心理輔導相比，積極心理取向的團體輔導弱化對個體心理問題的關注，更聚焦于對個體積極心理品質的培養，同時也有利于保護學生，防止接受干預的學生被標簽化、污名化、特殊化和去個性化[6]，從而強化學生參與動機，積極投入，獲益最大化.目前該理論已運用到了臨床心理治療領域，國內外的臨床實踐表明，以積極心理學為理論的團體輔導可長期有效的改善抑郁癥患者、貧困大學生、社交焦慮大學生的心理健康水平，提高幸福感[7-12].

在此情況下，心臟康復應運而生。心臟康復是一門融合生物醫學、運動醫學、營養醫學、心身醫學和行為醫學的專業防治體系，是指以醫學整體評估為基礎，將心血管病預防管理措施系統化、結構化、數字化和個體化，通過五大核心處方“藥物處方、運動處方、營養處方、心理處方（含睡眠管理）和戒煙限酒處方”的綜合模型干預危險因素，為心血管疾病患者在急性期、恢復期、維持期以及整個生命過程中提供的生理、心理和社會的全面和全程管理服務和關愛。

藥物處方

心臟康復醫師掌握并及時更新心血管疾病藥物治療相關指南的核心內容，熟練掌握心血管危險因素控制目標、血管保護藥物的選擇和治療靶目標，做到循證用藥。此外，定期評估患者的體重、血糖、血脂、血壓等心血管危險因素并加以控制，評估患者對藥物的認知程度以更好地指導患者用藥。

運動處方

②食物多樣，谷類為主，粗細搭配。每天保證50～75克雜糧。

在二極管鉗位三電平逆變器的基礎上,運用MATLAB中的Simulink對其進行模型的搭建和仿真,提出利用BP神經網絡在MATLAB中對這些數據進行處理和分類,得出復雜故障的結果,實驗結果表明該方法能夠較為精確的查找到逆變器中IGBT管的具體損壞位置,此方法具有很強的實用性和可靠性,實現了對三電逆變器的故障診斷與分析。

有研究證實，太極拳對血壓、血脂及血糖有良好的調控作用。八段錦則有賴于氣貫丹田的深長呼吸，對于減緩心率、降低心肌耗氧量、增強心臟泵血功能效果顯著，在改善肺循環功能方面具有明顯獲益。

①在平衡膳食基礎上，控制總能量的攝入，盡量保持理想體重或使體重逐漸向理想體重靠攏。

營養處方

心臟病康復的營養處方有以下原則：

營養處方

國內外大量文獻證實了以運動為基礎的心臟康復可以減少心血管危險因素（控制血脂、血糖、血壓、體重，戒煙），提高藥物依從性，降低死亡率、住院率，提高運動耐力和心肺功能，改善心理狀況，改善生活質量。規律的有氧運動可使總膽固醇（TC）降低，對穩定斑塊、延長甚至阻止粥樣斑塊形成意義較大。

③保證充足的優質蛋白質攝入。每天適量食用魚、瘦肉、蛋清、低脂奶或脫脂奶。

⑦控制鈉的攝入量，每天不超過2.5克，相當于食鹽不超過6克，同時注意控制食用醬油、味精、榨菜、腐乳等含鈉高的食物。

⑤控制反式脂肪酸的攝入。盡量少吃反復高溫煎炸的食物、含有人造黃油的糕點、含有起酥油的餅干、咖啡伴侶、奶茶。

⑥保證攝入充足的單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。在烹調油中盡量保證橄欖油、芥花油、茶籽油、亞麻籽油占有一定比例，每周食用2次魚類，每次150～200克。

④ 控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。盡量減少食用肥肉、葷油、奶油、動物內臟，盡量不用椰子油和棕櫚油。每日烹調油用量控制在20～25克。

消力池是底流式（水躍）消能常用的消能工，對于中小型水閘工程，一般較多采用單一形式的消力池，通過水力計算可確定它的池深及池長，使得在不同的工況下能夠保證池中產生淹沒式水躍，達到更好的消能目的。因此，設計消力池時必須選擇不同的工況進行計算，最終確定池深及池長。結合工程實例，對陸中灣水閘消能水力計算進行分析。

⑧保證充足的膳食纖維攝入。每天攝人25～30克膳食纖維為宜，盡量從蔬菜、水果和全谷類食物中獲取。

⑨保證充足的維生素、礦物質等微量營養素的攝入。每天應攝入新鮮蔬菜和水果，重點關注深顏色蔬菜水果和豆類。

中醫運動療法中，太極拳和易筋經已有明確的臨床獲益證據。太極拳作為傳統中醫康復運動方式之一，近年來被廣泛應用于心血管康復領域。

過了半天，橡皮總算找到了，是常愛蘭找到的。找到時，常愛蘭又罵了一句，叫你亂丟叫你亂丟，你這個倒霉孩子沒一樣好的。她還要繼續罵下去的時候，周小羽搶過橡皮就要往畫上擦，常愛蘭說，擦什么呀，就這樣畫著好了呀。

若由于身體原因無法保證均衡膳食的攝入，可以在營養醫師等專業人員的指導下適當選擇醫用食品作為補充。

由圖6可知，總體上，HHCB和AHTN的去除率隨合成麝香初始濃度的增加先急劇增加后趨于平穩。HHCB在初始質量濃度為150 ng·L-1時，去除率達到最大值（84.40%），之后隨著HHCB濃度的增加，去除率趨于平穩；而AHTN在初始濃度大于200 ng·L-1后，去除率趨于平穩。

心理處方

心理處方重在調整自身情緒以及改善睡眠。調整自身情緒可以與運動處方結合，運動有助于壓力的釋放，同時有助于改善睡眠。如睡眠狀態極差，可在專業醫師指導下適當使用助眠藥物，睡眠的改善對于心臟康復具有重要意義。

戒煙限酒處方

有關文獻報道，吸煙和飲酒者高血壓患病率明顯高于不吸煙和飲酒者，長期飲酒會使交感神經興奮性增強，促使血管收縮，失去正常的彈性，對心臟的損害很大；吸煙不僅會使血管產生攣性收縮、血流變慢、血壓升高、心律加快，還會引起心律失常，心輸出量減少，甚至會導致動脈硬化和冠心病，血壓升高時又容易發生中風。面對吸煙患者，需用明確清晰的態度建議患者戒煙。藥物結合行為干預療法會提高戒煙成功率。

SETk-cover問題中,覆蓋判斷常通過子區域判斷的方式進行,目前常見的子區域劃分方式有傳感區域劃分和網格劃分兩種,本算法采用了網格法來進行覆蓋情況的判斷。

基于戒斷癥狀對心血管系統的影響，建議有心血管病史且吸煙的患者使用戒煙藥物輔助戒煙，以減弱神經內分泌紊亂對心血管系統的損害。此外，無吸煙史患者建議避免被動吸入二手煙。