腫瘤精準治療 開啟“私人訂制”模式

文·華紅偉（上海國際醫學中心腫瘤科主診醫師）

從分子、細胞、動物等多個層面為患者進行全面綜合的病情評估，進而提供個體化治療方案，為患者選取特定的靶向藥物，為患者進行體外“試藥”，真正意義上做到了“同病異治，異病同治”。

上海閔行區的吳康（化名）今年72歲了，最近總是咳嗽、咳痰，還胸悶，沒有力氣。他到醫院做了胸部CT檢查，發現右肺上面有一個腫塊，同時兩側胸腔都有積液，可能是右肺惡性腫瘤。于是，吳康和家屬陸續在多家醫院尋醫問藥，不同的醫生提出了不同的治療建議，有的建議先化療，有的建議化療聯合放療，還有醫生建議中醫治療。吳康一家人舉棋不定，一時不知如何是好。一方面，他希望得到有效的治療，卻不知道到底選擇哪種方案；另一方面，吳康對治療可能帶來的副作用又存在很深的顧慮，內心非常矛盾。

吳康和家屬憂心忡忡地來到上海國際醫學中心腫瘤科，醫生告訴吳康，在治療前需要全面評估病情，同時明確腫瘤的類型、分子分型，甚至需要進行敏感藥物的篩選研究，才能更好地對癥下藥。他聽從了專家的建議，在完成“腫瘤個體化精準評估”之后，專家為其“私人訂制”了完整而系統的抗腫瘤方案。經過2個療程的精心治療后，讓吳康一家人喜出望外的事發生了。他兩側的胸水完全不見了，肺上的腫塊也比之前縮小了1/3，療效評估提示病情明顯緩解。吳康為何會如此幸運呢？他到底經過了怎樣的“個體化精準治療”，才取得了這么好的臨床療效呢？

原來，吳康首先接受了肺部腫塊的穿刺活檢，一方面明確了病理類型，同時對穿刺的組織樣本進行了基因檢測。醫生通過檢測六百多個基因，意外發現患者存在某個罕見基因的突變。

那么，什么是基因檢測呢？目前的基因檢測主要是二代基因測序，它的優點是可以一次性檢測幾百個基因，篩選出熱點、罕見，甚至是未知的基因變異，真實地還原出患者體內基因表達的全景。醫生可以根據患者基因突變的情況，為患者選取特定的靶向藥物，進行抗腫瘤治療。換句話說，基因檢測能夠幫助抗腫瘤治療做到精準性，指哪打哪。

目前，多數的基因檢測是用腫瘤組織，但也可以用血液標本，患者可以根據自身情況進行選擇。在此次診療中，醫生為吳康安排了結合他自己的基因檢測報告、基因突變位點進行的有效靶向治療。

另一方面，吳康聽從了腫瘤科專家的建議，進行了“藥物敏感試驗篩選研究”，獲取了最敏感的抗腫瘤藥物。這個是什么具體過程呢？就是將手術切除或活檢的腫瘤細胞接種在免疫缺陷小鼠體內，建立動物移植腫瘤模型，通過這樣的“動物替身”，為患者進行體外“試藥”，篩選出適合他治療的藥物或聯合用藥方案，進而提高臨床治療的有效性和安全性。醫生結合敏感藥物研究的結果，從六種檢測藥物中選取了兩種最敏感的藥物，對患者進行了化療，同時結合靶向治療。

兩個療程下來，吳康的臨床效果非常顯著?？梢哉f，他是腫瘤個體化精準治療的典型獲益者。

精準治療，診斷先行，將基因檢測與藥物敏感試驗研究相結合，從分子、細胞、動物等多個層面為患者進行全面綜合的病情評估，進而提供個體化治療方案，真正意義上做到了“同病異治，異病同治”。