尖銳濕疣的處理

鄧英鍵

尖銳濕疣是一種性傳播疾病，罪魁禍?zhǔn)资侨巳轭^瘤病毒（HPV）。HPV主要侵犯破損的皮膚黏膜，常見部位是會(huì)陰部、外生殖器、尿道口、宮頸、陰道、肛周，偶爾也可出現(xiàn)在口腔黏膜、舌、咽喉部位，表現(xiàn)為突出皮膚表面贅生物，顏色呈粉紅色、灰白色或灰褐色。目前臨床治療尖銳濕疣存在一定難度，暫無(wú)針對(duì)HPV的特效藥，癥狀易發(fā)復(fù)，因此需要綜合治療。

1尖銳濕疣處理方法

1.1 藥物治療

治療尖銳濕疣的外用藥具有腐蝕、剝脫、抗病毒的功效，外用藥涂抹較方便，對(duì)疣體較小的效果較好，但是對(duì)較大、較厚的疣體效果不佳。常用藥物有80%～90%三氯醋酸、二氯醋酸溶液、5%咪喹莫特乳膏、5-氟尿嘧啶、0.5%鬼臼毒素酊、鴉膽子制劑等。

1.2 手術(shù)治療

手術(shù)切除適應(yīng)證：疣體局限、數(shù)量少，疣體巨大，藥物及物理治療效果不好、容易復(fù)發(fā)的疣體，尖銳濕疣合并包皮過長(zhǎng)，疣體時(shí)間長(zhǎng)、表面糜爛。切除的疣體應(yīng)再次做病理檢查明確診斷。

1.3 物理治療

（1）電離子燒灼、微波治療、CO2激光治療祛除疣體后，會(huì)對(duì)表面皮膚造成破壞，須要注意勤消毒，避免局部皮膚感染;（2）液氮冷凍治療是通過低溫讓疣體壞死脫落，冷凍后會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)水皰。冷凍治療只適用于疣體小、數(shù)量不多的情況;（3）光動(dòng)力治療：一般在傳統(tǒng)物理治療祛除疣體以后聯(lián)合光動(dòng)力治療，對(duì)于減少尖銳濕疣的復(fù)發(fā)有一定的幫助，每周1次，至少治療3次。光動(dòng)力治療可以用于某些特殊部位疣體的治療，效果較佳。

2特殊部位的治療方案

尖銳濕疣可以發(fā)生在某些特殊部位，如尿道、宮頸、陰道、肛管內(nèi)，這些部位的疣體治療難度較大，而且容易復(fù)發(fā)，所以要綜合治療。可以選擇藥物聯(lián)合光動(dòng)力治療，或者物理治療聯(lián)合光動(dòng)力治療，特別是疣體不易暴露、治療困難者可以直接光動(dòng)力治療。

尿道內(nèi)的疣體位置較深的治療相對(duì)困難，可以請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生協(xié)助治療，切忌盲目治療引起尿道狹窄。宮頸、陰道的疣體，位置特殊不易充分暴露，處理困難，復(fù)發(fā)概率高，可以用藥物或者物理治療祛除容易祛除的疣體，然后聯(lián)合光動(dòng)力治療減少?gòu)?fù)發(fā)，宮頸口的疣體可以請(qǐng)婦科協(xié)助治療。發(fā)生于肛內(nèi)的疣體，很可能直腸黏膜也有累及，一定要仔細(xì)檢查，必要時(shí)請(qǐng)肛腸外科醫(yī)生協(xié)助診治，直腸黏膜的疣體切除時(shí)需要注意避免發(fā)生穿孔。

3特殊人群的治療措施

孕婦妊娠期間，疣體易瘋狂地生長(zhǎng)，此時(shí)不宜選擇藥物治療，可以選擇物理治療、手術(shù)治療，如果分娩時(shí)疣體仍較多，阻礙產(chǎn)道，或者順產(chǎn)可能導(dǎo)致出血量較多，應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)。分娩后一定要盡早處理疣體，避免越長(zhǎng)越多。

免疫力低下的患者，包括HIV感染者、服用免疫抑制劑者、接受化療的患者。腫瘤患者，這類人群一旦患有尖銳濕疣，治療難點(diǎn)在于如何減少?gòu)?fù)發(fā)。首先，要積極處理原發(fā)病，盡可能提高抵抗力，如白細(xì)胞介素-2、卡介菌多糖核酸、胸腺肽及干擾素這類藥物，可能對(duì)提高免疫力有一定幫助。免疫力低下人群疣體反復(fù)發(fā)作，必要時(shí)需要做病理檢查，警惕變成鱗癌。

4治療后復(fù)查時(shí)間

尖銳濕疣很容易復(fù)發(fā)，所以治療后，要定期到醫(yī)院復(fù)查。通常治療后3個(gè)月以內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，每2周復(fù)查1次，如果中途自己發(fā)現(xiàn)有可疑新生的疣體或者傷口出血不止等情況，要立即醫(yī)院就診。治療后3個(gè)月，如果不再?gòu)?fù)發(fā)，可以每月復(fù)查1次，連續(xù)6個(gè)月沒有復(fù)發(fā)說(shuō)明病情穩(wěn)定。

5預(yù)防及健康教育

加強(qiáng)健康教育。尖銳濕疣主要通過性接觸傳播，要潔身自好，避免發(fā)生不安全性行為，如果發(fā)現(xiàn)外生殖器有可疑疣體，應(yīng)及時(shí)診治，一旦確診，要全面篩查性傳播相關(guān)疾病，如梅毒、艾滋病等，對(duì)于性伴侶也要一同接受檢查和治療。安全套的使用不僅能夠避孕，而且還能起到預(yù)防作用，減少性傳播疾病的發(fā)生。目前HPV疫苗已經(jīng)上市，對(duì)于某些型別的HPV感染有一定預(yù)防作用，但臨床使用時(shí)間尚短，還需要長(zhǎng)期臨床觀察來(lái)驗(yàn)證效果。