北京市大興區2013～2019年婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結果分析

乳腺癌和宮頸癌（簡稱兩癌）是最常見的女性惡性腫瘤，發病率分別居女性惡性腫瘤的第1 和6位，死亡率居第5 和8 位[1]。我國乳腺癌發病率以每年3%的速度遞增，而宮頸癌全世界每年新增病例46 萬，其中我國占1/3，且發病率呈上升趨勢，并趨于年輕化[2]。為有效降低兩癌發病率和死亡率，依據早發現、早診斷和早治療的原則，我國已將兩癌篩查列入國家重大公共衛生項目。本研究對北京市大興區2013～2019年適齡婦女免費兩癌篩查數據進行統計分析，旨在了解本轄區適齡女性乳腺癌及宮頸癌發病特點，為今后兩癌篩查工作提供參考和依據。

1 材料與方法

1.1 篩查對象選擇2013～2019年期間年齡35～64歲，北京市大興區戶籍，簽署知情同意書后自愿參加免費兩癌篩查的女性。不包括已參加各企事業用人單位組織的涵蓋兩癌篩查項目健康檢查的女職工。

1.2 篩查方法宮頸癌篩查包括婦科檢查、宮頸細胞學檢查及TBS 報告，子宮頸細胞學檢查包括傳統巴氏細胞學檢查或液基細胞學檢查，2019年全部采用液基細胞學檢查，并增加高危型HPV 檢測進行聯合篩查。對宮頸癌篩查中可疑病例進行陰道鏡檢查和病理學檢查。乳腺癌篩查包括乳腺臨床檢查、乳腺彩色超聲檢查，對可疑病例進行乳腺鉬靶X 線檢查。

1.3 統計學方法個案信息統一錄入北京市婦幼保健網絡信息系統。應用SPSS 23.0 軟件進行數據分析。計數資料采用頻數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩癌篩查覆蓋情況2013～2019年累計進行宮頸癌篩查136 073 例，篩查覆蓋率最低為2018年的22.47%，最高為2013年的37.18%，平均為28.24%，各年間篩查率比較差異有統計學意義（χ2=5047.022，P＜0.001）。累計進行乳腺癌篩查144 151 例，篩查覆蓋率最低為23.59%，最高為39.86%，平均為29.90%，各年間篩查率比較差異有統計學意義（χ2=5881.094，P＜0.001），見表1。

表1 2013～2019年北京市大興區兩癌篩查覆蓋情況

2.2 宮頸癌和癌前病變檢出和檢查情況2013～2019年，檢出宮頸癌和癌前病變363 例，平均檢出率為266.77/10 萬。癌前病變檢出率最低為2017年的136.26/10 萬，最高為2019年的528.69/10 萬，平均為256.48/10 萬，各年間比較差異有統計學意義（χ2=70.325，P＜0.001）。其中CIN2 和CIN3 檢出率分別為144.78/10 萬和111.70/10 萬，各年間檢出率差異均有統計學意義（P＜0.001）。2019年增加高危型HPV 檢測即采用聯合篩查后，宮頸癌前病變、CIN2 和CIN3 的檢出率是其他年份的1.5～5 倍。宮頸癌檢出14 例，平均檢出率為10.29/10 萬，各年間檢出率差異無統計學意義（χ2=8.711，P=0.106）。其中宮頸微小浸潤癌和宮頸浸潤癌檢出率分別為2.94/10 萬和7.35/10 萬，各年間檢出率差異亦無統計學意義（P＞0.05）。2013～2019年，宮頸癌早診率為97.25%，各年間差異無統計學意義（χ2=6.841，P=0.199），見表2。

宮頸細胞學檢查中，共檢出細胞學陽性3 255例，細胞學陽性率為2.44%。2019年接受陰道鏡檢查者429 例，采用宮頸細胞學和HPV 聯合篩查判斷應接受檢查者505 例，陰道鏡檢查率為84.95%。2013～2019年共有2 441 例進行了陰道鏡檢查，應接受檢查者3 310 例，陰道鏡檢查率為73.75%。陰道鏡檢查結果異常1 149 例，異常檢出率為47.07%。在接受陰道鏡檢查者中，共2 321 例進行了病理學活檢，活檢率為95.08%。相關數據在不同年份間差異均具有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表2 2013～2019年北京市大興區宮頸癌和癌前病變檢出情況[n（/10 萬）]

表3 2013～2019年北京市大興區宮頸癌篩查檢查情況[n（%）]

2.3 乳腺癌和癌前病變檢出和檢查情況2013～2019年，檢出乳腺癌和癌前病變103 例，平均檢出率為71.45/10 萬。癌前病變檢出22 例，檢出率為15.26/10 萬，不同年份間檢出率差異有統計學意義（χ2=55.246，P＜0.001），其中乳腺小葉瘤變和導管上皮內癌變檢出率分別為11.10/10 萬和4.16/10 萬，各年間檢出率差異均有統計學意義（P＜0.05）。乳腺癌檢出81 例，檢出率為56.19/10 萬，各年間差異無統計學意義（χ2=3.750，P=0.710）。其中乳腺微小浸潤癌、乳腺浸潤癌和其他惡性乳腺癌檢出率分別為13.87/10 萬、27.05/10 萬和15.26/10 萬，前兩類檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），其他惡性乳腺癌檢出率差異有統計學意義（χ2=12.119，P=0.031），見表4。2013～2019年，乳腺癌早診率為86.96%，各年間差異無統計學意義（χ2=7.926，P=0.130），見表5。

接受乳腺癌臨床檢查共計142 347 例，檢查結果異常者5 133 例，臨床異常檢出率為3.61%。接受乳腺超聲檢查143 223 例，檢查率為99.36%，超聲異常檢出17 735 例，異常檢出率為12.38%。接受乳腺X 線檢查16 161 例，檢查率為11.21%，檢查結果異常者694 例，異常檢出率為4.29%。相關數據在不同年份間差異均具有統計學意義（P＜0.001），見表6。

表4 2013～2019年北京市大興區乳腺癌和癌前病變檢出情況[n（/10 萬）]

表5 2013～2019年北京市大興區乳腺癌早診情況（n）

表6 2013～2019年北京市大興區乳腺癌篩查檢查情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌與宮頸癌是目前發病率較高、危害女性健康及生命的主要惡性病變，且發病率呈逐年上升趨勢，成為醫學界關注的焦點，但乳腺癌與宮頸癌的病因尚未明確，故提高預防能力對降低目前兩癌發病率和死亡率尤為重要[3]。兩癌篩查是宮頸癌和乳腺癌二級預防的主要措施，提高人群篩查覆蓋率是有效降低人群死亡率的關鍵。大興區近7年戶籍適齡婦女宮頸癌篩查率為28.24%，乳腺癌篩查率為29.90%，與北京市和全國篩查情況基本一致，覆蓋水平遠低于歐洲國家[4]，與中國婦女發展綱要提出的篩查率達到80%的目標還存在較大差距。各企事業單位女職工大多參加用人單位組織的涵蓋兩癌篩查項目的定期體檢，這是導致篩查覆蓋率偏低的主要原因。另外，公眾篩查意識薄弱，健康教育不足也在一定程度上導致了篩查覆蓋率偏低。

宮頸癌作為一種可以預防的惡性腫瘤，其發生發展是一個漸進過程，從上皮內病變發展到浸潤性宮頸癌需要若干年。而有效的宮頸癌篩查手段，能夠實現宮頸癌前病變的早發現、早診斷和早治療，在一定程度上降低宮頸癌的發病率和死亡率。2013～2019年大興區宮頸癌檢出率10.29/10 萬，稍低于2015年國家癌癥中心報告的宮頸癌標化發病率11.78/10 萬[1]；宮頸癌前病變檢出率256.48/10 萬，低于2013～2017年北京市西城區463.5/10 萬的檢出率[5]，2019年由于北京市采用了宮頸細胞學和高危型HPV 聯合檢查，我區癌前病變檢出率比2018年上升了1 倍，為528.69/10 萬。2013～2019年大興區宮頸癌早診率為97.25%，已經實現到2022年北京市宮頸癌早診率達到95%的目標[6]。相對于我國其他城市地區1.0%～1.8%宮頸癌前病變檢出率[7]，我區宮頸癌前病變檢出率偏低，除了地區和城鄉差異之外，考慮還有影響篩查質量的各環節相關技術因素。2013～2019年，我區宮頸細胞學陽性率為2.44%，雖呈現上升趨勢，但低于文獻報道的5%～7%[8]，陰道鏡異常檢出率為47.07%，低于北京市陰道鏡異常檢出率70%的篩查目標[7]，提示我們要加強實驗室質控，提高細胞學檢測技術質量和陰道鏡檢查者的技術水平。需要指出的是，2019年采用聯合篩查之后，我區陰道鏡異常檢出率提高到61.54%，癌前病變檢出率也大幅提高，可見聯合篩查對提高宮頸癌檢出率有重要意義。另外，加強細胞學異常的追蹤管理，提高轉診比例，也是提高癌前病變檢出率的重要環節。

WHO 已明確將早期乳腺癌列為可治愈性疾病，早診早治是提高乳腺癌治愈率的最佳途徑，而乳腺癌篩查是提高早期診斷率、生存率及生存質量最為有效的方法[9]。2013～2019年大興區乳腺癌早診率為86.96%，已實現到2022年北京市乳腺癌早診率達到70%的目標[6]。2013～2019年大興區乳腺癌檢出率為56.19/10 萬，高于2015年國家癌癥中心報告的乳腺癌標化發病率31.54/10 萬[1]，低于2013～2017年北京市西城區的96.9/10 萬[5]。乳腺癌前病變檢出率為15.26/10 萬，低于2013～2017年北京市西城區的107.6/10 萬[5]。一方面，這符合我國乳腺癌發病率城市高、鄉村低的流行病學特征，另一方面，可能與篩查儀器設備、乳腺彩色超聲和X 線檢查技術人員的診療水平有關，乳腺癌的早期癥狀隱匿、不典型，對醫生的經驗和診療水平依賴較大。為提高乳腺癌的早診早治率，2019年中國癌癥協會協同國家腫瘤臨床醫學研究中心頒布了首部中國女性群體性乳腺癌篩查指南，分別從篩查起始年齡、篩查方法、篩查時間間隔 3 個方面，針對中國女性乳腺癌一般風險人群和高危風險人群進行了推薦[9]。

兩癌篩查是國家重大公共衛生項目，是宮頸癌和乳腺癌二級預防的主要措施，有利于提高婦女健康水平。作為一項系統工程，兩癌篩查需要全社會的共同參與。在今后的工作中，需要建立多部門協作機制，提高健康教育效果，提高婦女健康意識，并逐步整合企事業單位體檢信息，進而提高兩癌篩查覆蓋率。此外，健康教育工作還需貫穿至兩癌篩查各個環節和整個過程乃至一、二和三級預防的整個綜合防治體系當中[10]。同時，提高兩癌篩查各個環節的技術水平，加強篩查轉診隨訪流程的有效管理，是確保兩癌篩查工作更加規范、更加優質的重要前提。