后疫情時代互聯網醫療成趨勢

文/本刊記者 徐書賢

突發的疫情不僅考驗了國內公共衛生應急管理體系和疫情防控救治體系，也讓我們意識到，建立公立醫院互聯網診療系統的必要性。

在今年的全國兩會上，新型基礎設施建設被首次寫入政府工作報告。互聯網醫療再次成為兩會期間的熱點話題。

公立醫院建設互聯網醫院加速

“也許那一張沒有紙的‘在線處方’，將成為未來中國公共衛生應急管理體系中不可或缺的一環。”全國人大代表、重慶醫科大學附屬兒童醫院院長李秋在接受媒體采訪時說。她認為，突發的疫情不僅考驗了國內公共衛生應急管理體系和疫情防控救治體系，“也讓我們意識到，建立公立醫院互聯網診療系統的必要性。”

據李秋介紹，2020年1月，重醫兒童醫院獲得重慶首家互聯網醫院執業牌照。2月，重醫兒童醫院互聯網醫院正式上線。截至目前，重醫兒童醫院互聯網醫院已累計開出在線處方2600余張，有效解決了疫情期間患兒“看病難”“續藥難”“用藥難”等問題。

兩會前夕，5月21日，國家衛生健康委辦公廳印發《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫院建設的通知》，充分肯定智慧醫院和互聯網醫院建設、預約診療在應對疫情、滿足人民群眾就醫需求等方面發揮的積極作用，并要求各醫院進一步建設完善醫院互聯網平臺，發揮互聯網診療與互聯網醫院高效、便捷、個性化等優勢。

2020年4月23日，廣東省首批22家互聯網醫院正式上線服務。截至2020年5月26日，上海總共有23家醫療機構開展互聯網醫療。公立醫院掛牌互聯網進入熱潮。

此外，基層醫療機構對于“互聯網+”的需求也十分迫切，全國人大代表、河北省涿州市刁四村衛生室鄉村醫生周松勃表示，新冠肺炎疫情期間，基層衛生機構資源配置不合理、不均衡，設施陳舊落后等問題凸顯。全科醫生嚴重不足，無法滿足老百姓多發病、常見病的診療需要，基層和鄉村醫生隊伍力量薄弱。對此，他建議，盡快建立網上醫院，優化基層醫療體系。推動“互聯網+醫療健康”在基層醫療機構落地、落實。

打通醫保 助力“最后一公里”

“推進互聯網醫療的發展，首先應當打通建立順暢的互聯網醫院醫保報銷渠道。”全國政協委員、中國中醫科學院望京醫院肛腸科主任安阿玥表示，互聯網醫療活動在疫情防控中起到了至關重要的作用，它填補了家庭醫生在疫情防控中的“缺位”，通過互聯網遠程問診實現了就醫的“物理隔絕”，在降低交叉感染的同時及時對社區居民開展了病情咨詢、心理疏導、健康指引等活動。在疫情以外，互聯網也給醫療環境和居民日常醫療便利帶來根本性改變。

但是現有互聯網醫療發展受到了一定的限制，關鍵在于未廣泛推進互聯網醫院醫保報銷渠道，多數患者仍習慣于耗費大量時間和金錢成本進行線下醫療以便報銷。因此，安阿玥建議對線上線下醫療項目實行平等的醫保支付政策，支持“互聯網+”醫療服務納入醫保支付，通過互聯網醫療對常規慢病開藥等門診需求起到強有力的分流作用，也為醫院的現場診療工作減負。

此外，如何打通互聯網診療的“最后一公里”，讓互聯網診療實現異地直接結算？全國人大代表、江西省醫療保障局黨組書記、局長梅亦認為，建設全國統一的國家醫保信息系統是大勢所趨。她說：“現在醫保正在全力做一項工作，就是推行電子醫保憑證。老百姓不知道到哪個地方會突發疾病，那么只要有身份證就可以獲取你的電子醫保碼，能夠在各個地方的定點醫療機構免費接受國家的救治，將來就能夠實現一碼在手醫保無憂。”

全國人大代表、河南省兒童醫院院長周崇臣認為，要想讓互聯網診療健康快速地發展，必須解決好醫保基金的使用與支付、醫療收費標準統一、醫療糾紛的處理和防范等問題。“國家還要出臺相對比較細一些的規定、規范、標準、要求，給這些開互聯網醫療的醫療機構提供政策的依據和支撐，一定要做到規范、安全和對病人隱私的保護，這些也給互聯網+醫療健康提出了更高的要求。”

周崇臣

第十三屆全國人大代表河南省兒童醫院院長

要想讓互聯網診療健康快速地發展，必須解決好醫保基金的使用與支付、醫療收費標準統一、醫療糾紛的處理和防范等問題。

17倍

疫情期間，國家衛生健康委屬管醫院互聯網診療比去年同期增加了17倍，第三方互聯網服務平臺診療咨詢量也比同期增長了20多倍。

“加速度”的互聯網醫療須規范

在互聯網醫療加速發展的同時，也有人開始冷靜思考，全國政協委員、河南省人民醫院老年醫學科主任黃改榮認為，互聯網診療只能作為醫療服務的一種補充措施，不能替代實體醫院。“互聯智慧門診主要是對慢性病、輕病人、二手病，就是來過，醫生看過的，第二次復診的病人有作用，但是這個人群是有限的。如果有做得不可靠的結果傳上來，我就會誤診，而且體格檢查是無法從遠程實施的。”

全國人大代表、中國科大附屬第一醫院(安徽省立醫院)神經外科主任牛朝詩認為，互聯網醫院的發展依然存在一些亟待解決的問題。首先，缺少明確的互聯網醫院服務項目、診療范圍，使公立實體醫院為基礎的互聯網醫院發展受到困惑，對進一步發展往往處于觀望狀態。互聯網醫院的設置問題、監管問題等沒有明確。互聯網醫院的服務價格以及如何與醫保對接，如何確保醫保基金的交易安全和真實性、醫保基金安全等問題，都是亟待解決的問題。

為此，牛朝詩建議，國家主管部門制定出臺更為詳細的互聯網醫院基本標準、互聯網醫院醫師執業注冊條件、診療項目范圍和診療活動等；制定嚴格互聯網醫療物價標準、醫保支付標準以及支付范圍，才能有序推動互聯網醫院發展。

全國政協委員、翔宇集團董事長林凡儒認為，還須清醒地看到，伴隨著互聯網醫院高速發展，監管規范和數據共享等方面的問題與不足也逐漸暴露出來。具體包括：處方信息易泄露，流程監管尚存盲點；醫療數據難以互通，“孤島效應”日益凸顯；功能完備性有待提升，“最后一公里”尚未打通等。為此，林凡儒提交了一份關于依托工業互聯網平臺助力互聯網醫院規范發展的提案。

互聯網醫療須頂層設計和統籌協調

互聯網醫療在新冠肺炎防控方面發揮了很大作用。

全國人大代表、陜西省人民醫院院長宋張駿希望，從國家立法、科研資金投入、政策支持、醫保線上支付等方面加快推動互聯網醫院建設進程。

全國人大代表、聯想集團董事長兼首席執行官楊元慶建議，應加強新一代互聯網醫療健康平臺的頂層設計和統籌協調，把新一代互聯網醫療健康平臺建設列入醫療健康領域“十四五”規劃，加快建設覆蓋“家庭+社區+醫院+科研機構”的新一代互聯網醫療健康平臺，深入推進“新一代互聯網醫院”的組織建設。