深圳收治疑似患者的“禾正病區”運行經驗

文/肖烈輝 劉亞杰 李長平 羅添軼 王勝虎

兩天時間籌建，用于分流唯一一家定點救治機構因癥狀疑似而收治的病例和留觀病例， “禾正病區”克服了諸多現實困難，圓滿完成收治任務。

新冠肺炎疫情發生以來，深圳作為人口流入大市也成為了重災區。自疫情警報拉響，截至3月16日24時，深圳累計確診423例新冠肺炎患者。這些確診病例收治在全市唯一的定點救治機構——深圳市第三人民醫院。至1月28日，該院單日收治新冠肺炎確診患者達57例，且已連續多日收治新冠肺炎初篩陽性患者約40例，收治能力即將“見頂”，此外，還有更多疑似病例待排。

為減輕該院的負擔，騰出適量的床位應對疫情下一步的發展，深圳市衛生健康委于1月26日決定由南方醫科大學深圳醫院籌建“禾正病區”，用于分流定點機構因癥狀疑似而收治的病例和留觀病例。

接到任務后僅36小時內，南方醫科大學深圳醫院就完成了病區籌建。截至2020年2月28日，共分流收治患者216名，其中已經確診的新型冠狀病毒肺炎患者12例，肺炎伴發熱不能完全排除新冠肺炎的疑似病例125例，急性上呼吸道感染患者51例，其他疾病28例。患者平均住院日為8.9天，人均診療費用3154.5元。經過努力，“禾正病區”以最經濟、科學、規范的方法確保了分流患者的醫療救治，所有收治患者全部順利出院。

本文通過總結南方醫科大學深圳醫院“禾正病區”的醫療運行的實踐，為進一步完善應急救治下的醫療管理提供參考。

開放第二天迎來收治高峰

禾正病區自收治病人第二日就迎來入院高峰，單日最大入院30人次，至2月8日單日在院人數達到83人次，至2月23日在院人數開始遞減。患者平均住院日為8.9天，其中病毒性肺炎患者平均住院日最長為12.4天，急性支氣管炎患者平均住院日為5.9天。

在診療費用方面，216名患者人均診療費用為3154.5元。其中次均藥品費用為410.2元，藥占比13%，藥品費中中藥占48%，抗菌藥物占21.4%。次均檢查化驗費1323元，占比41.9%。次均費用較高的病種為病毒性肺炎和社區獲得性肺炎。

表1 禾正病區收治患者診療費用情況（單位：元）

新開病區運行中的客觀挑戰

作為歷時數天完成籌建的新病區，禾正病區在實際運行中暴露出人員不足、防疫物資及設備缺乏、一些診療項目難以開展的現實問題。

南方醫科大學深圳醫院在籌建該院區的同時，每日仍承擔正常醫療任務以及疑似患者的篩查、隔離留觀。接到籌建任務時，已經是春節假期，其間醫院有1/3的員工已經離深。但面防疫任務，醫院在盡量短的時間內召集到了足夠的醫務人員。此外，在部分區域水電、氧氣、負壓、網絡通訊等線路管道未鋪設的情況下，禾正病區邊建設邊投入使用，防疫物資及設備缺乏，同時構成了較大的挑戰。

信息化先行，實現快速接診

面對上述諸多挑戰，南方醫科大學深圳醫院領導班子確定，“禾正病區”短期內要開始收治患者，無信息化就寸步難行。因此，醫院決定在院本部的信息系統中增加四個病區，然后通過網絡遠程，信息端口對接到禾正病區電腦。通過10名工程師的連夜奮戰，解決了信息系統與院本部的聯通問題。信息系統的連通不僅可以讓醫務人員使用上熟悉的系統，不需要再重新熟悉，也可使所有的流程對接順暢；此外，對于藥品、防護物資等出入庫管理和統一調度也十分便捷；同時對數據統計、上報工作也非常實用。

可以說，禾正病區從籌建到開診僅2天時間準備，信息系統的對接是最關鍵一環。

禾正病區從籌建到開診僅2天時間準備，信息系統的對接是最關鍵一環。

中西醫結合治療替代靜脈輸液

禾正病區未開展靜脈輸液治療項目，但患者中有67名患者合并有其他疾病，有孕婦，有合并高血壓、糖尿病、白血病、乳腺癌、肺結核及精神分裂癥等。面對復雜的病人疾病譜，為確保診療安全，醫院專家商議決定對禾正病區患者采取中西醫結合治療方案。經過實踐證明，在沒有靜脈輸液治療的情況下，采取中西醫結合治療方案，人均費用相對較低，且能有效降低抗菌藥物的使用強度。以社區獲得性肺炎為例，通過與院本部收治的社區獲得性肺炎患者進行對比，禾正病區社區獲得性肺炎患者人均診療費較之降低40.2%，抗菌藥物占比下降51.7%。但由于禾正病區有特殊隔離時間要求，因此平均住院日相應延長3.8天。

開展lgG、lgM檢測，夯實院感防護

2020年3月3日，國家新型冠狀病毒診療方案（試行第七版）正式發布，該版診療指南中明確了lgG、lgM檢測結果可以作為確診新冠肺炎的依據之一。早于方案推薦，1月31日，禾正病區已經開始將lgG、lgM檢測作為對疑似患者的普查項目之一，用于臨床對新冠肺炎診斷及治療的指導。針對一些患者咽拭子陰性、肛拭子陽性的情況，醫院與解放軍總醫院合作，增加IgG、IgM特異性免疫檢測，只有咽試子和肛試子同為陰性，確認患者不再具有傳染性并具備了抗體時，才算達到出院標準。在整個診療期間，確保了不漏掉一個新冠肺炎患者，避免了院內交叉感染，不讓任何一位患者出院后成為新的感染源。

整建制接管，便于人員無縫對接

在新冠肺炎期間，部分地區采取了新建醫院后讓各家醫療機構派出醫療隊員臨時組成團隊接管模式。然而，各家醫療隊來自全國各地醫療機構，醫院制度流程、文化等背景各不相同。這或長或短的磨合期，對于分秒必爭的抗疫戰而言勢必會有影響。

接到市衛生健康委指派的任務后，南方醫科大學深圳醫院立即連夜召回留深人員，同時人事部門快速聯絡外地能返深人員，確定返深人員數量及具體時間，對全院人力資源調配實行“一盤棋”統一調度，迅速抽調了100人的隊伍。

整建制運行“禾正病區”體現出的優勢包括：第一，人員隊伍搭建非常快速，配合默契；第二，物資、設備可以直接從院本部備貨；第三，各種流程、規范的落實非常快速、便捷。

大數據分析預測收治患者數

在禾正病區開始收治病人初期，每日入院患者人數難以預測；因此，管理團隊開始每日全面收集深圳市新冠肺炎相關數據，尤其是每日發熱患者診療人次、確診人次、疑似病例數、前期收治患者病種及具體的隔離治療時間要求，同時通過院本部每日診療情況，大致推算出患者接診的趨勢，進而確定開放床位、醫務人員、房屋物資等數量。通過預測數據，禾正病區提前制定展開床位計劃，最終有序展開了4個病區，最大化避免了人力、物資的浪費。

基于“禾正病區”的運行經驗，我們總結：在面對新冠肺炎疫情暴發之際，短期內定點醫院就會有大量確診病人、疑似病人、其他類發熱患者等就診。而通過及時排查對患者進行分類、定點分流收治，既可以讓定點收治醫院集中人、財、物及其他資源專心應對新冠肺炎病人，又可以避免所有患者混雜在一起造成進一步的交叉感染。同時，定點分流收治也可以讓本身緊缺的醫療資源更優化得到利用，也便于患者的管理。而采取由一家醫院整建制接管的方式對于縮短前期籌建、快速開始接診患者十分有利。因此在面臨類似疫情之時，對患者及時采取分類和定點分流診治模式值得借鑒。