心理護理干預對慢性乙肝患者焦慮、抑郁狀況的影響

唐小云

心理護理干預對慢性乙肝患者焦慮、抑郁狀況的影響

唐小云

目的探討心理護理干預對慢性乙肝患者焦慮、抑郁狀況的影響。方法將80例慢性乙肝患者隨機分為干預組和對照組各40例，對照組給予常規護理，干預組在此基礎上實施心理護理，2組患者在干預前和干預4周后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行療效評價。結果4周后干預組SAS和SDS評分則明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論心理護理干預可以有效減輕慢性乙肝患者焦慮和抑郁狀況，提高其生活質量。

慢性乙肝;焦慮;抑郁;心理護理干預

慢性乙肝是一種嚴重危及人類健康的常見傳染病，病程反復發作，遷延不愈，給患者帶來身體上的痛苦和經濟上的沉重負擔，再加上社會的歧視，患者易產生各種心理障礙。隨著醫學模式由生物醫學向生物一心理一社會醫學模式的轉變，心理護理干預在臨床中的應用越來越多。為了提高慢性乙肝患者的生活質量，改善其心理狀態，我們于2007年6月至

2010年8月采用焦慮自評量表(SAS)［1］及抑郁自評量表(SDS)［2］對80例慢性乙型肝炎患者的焦慮及抑郁狀況進行了調查，并實施為期4周的心理干預措施后取得較好療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月至2010年8月在本院住院的80例慢性乙肝患者為研究對象，所有入選患者均符合2000年第l0次全國病毒性肝炎學術會議修訂的病毒性肝炎診斷標準［3］，入院評估有抑郁焦慮情緒的慢性乙肝患者，并排除合并下列情況者:既往和目前有精神疾病和意識障礙者。按入院先后進行編號并應用隨機數字表法隨機分為干預組和對照組各40例。干預組中男24例，女16例，年齡22～45歲，平均(29.8±6.9)歲;對照組中男22例，女18例，年齡24～46歲，平均(29.4±7.4)歲。兩組性別、年齡、文化程度、職業及住院天數差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 結果

2.1 兩組患者心理干預前、后SAS及SDS評分比較 經過為期4周的心理干預后，慢性乙型肝炎患者的SAS及SDS評分均明顯低于心理干預前(P＜0.05)，見表1。

2.2 心理干預前后焦慮及抑郁發生率比較 經過為期4周的心理干預后，慢性乙型肝炎患者焦慮及抑郁的發生率均明顯低于心理干預前(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者心理干預前、后SAS及SDS評分比較(±s)

表1 兩組患者心理干預前、后SAS及SDS評分比較(±s)

注:干預組干預后與干預前比較，*P＜0.05

SDS SAS干預前 干預后 干預前 干預后對照組組別 例數40 61.2±6.4 58.9±6.1 62.3±7.2 59.6±6.5干預組 40 62.1±5.8 41.7±4.6* 61.6±6.4 43.5±6.2*

表2 心理干預前后焦慮及抑郁發生率比較(%)

3 討論

焦慮和抑郁情緒嚴重地影響著患者的生活質量。多項研究已證實，抑郁及焦慮是影響各種疾病臨床過程和康復的重要因素;因此，高度重視慢性乙型肝炎患者的焦慮及抑郁情緒，對促進患者全面康復具有十分重要的意義。

由于乙肝具有傳染性，病程長，無特效藥，且易復發，治療費用高，并可發展為肝硬化、肝功能衰竭、肝癌，病死率高，給患者生命帶來嚴重威脅，這些因素都導致了慢性乙肝患者產生焦慮、抑郁情緒;慢性乙肝患者對于疾病本質的不了解，對自身疾病的過度擔心及來自社會、家庭、經濟等的壓力，使乙肝患者也容易產生焦慮、抑郁情緒;患者常常痛苦絕望，嚴重影響患者的治療及康復。國內謝煥瑜［4］對120例乙肝住院患者采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定患者的心理狀態，結果顯示乙肝住院患者的抑郁發生率為57.18%和56.98%。

心理護理干預可明顯改善患者的焦慮和抑郁癥狀，慢性乙肝患者通過心理干預可以達到以下目的［5，6］:①采用傾聽、勸解、啟發、保證等方式進行個別心理干預，提供心理上的支持和幫助，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，促使患者康復。②建立良好而健康的評價觀念，緩解負性情緒和抑郁癥狀。讓其正確認識慢性乙肝的諸多并發癥可以預防，只要合理治療、合理的調節，完全和正常人一樣參加工作學習，愉快地生活，讓患者樹立了戰勝疾病的信心，以積極樂觀的心態面對疾病，面對家庭和工作。③信念支持:依據患者不同的心理反應，調查患者的角色，采取談心、誘導方法進行乙肝知識健康宣教及治愈可能性的宣傳，使其接受和適應患者的角色，獲得治療鼓勵，滿足自尊需要，喚起對生活與戰勝疾病的信念。④ 通過心理護理可減少視丘下部釋放促腎上腺皮質激素釋放激素，減少應激反應對機體的負性影響，緩解或消除患者的抑郁癥狀，從而促進疾病的恢復。

綜上所述，在常規護理基礎上輔助心理護理干預后慢性乙肝患者SDS、SAS顯著下降，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，心理護理干預可顯著改善住院慢性乙肝患者焦慮、抑郁的情況，促進患者康復。

［1］Olatunji BO，Deacon BJ，Abramowitz JS，et al.Dimensionality of somatic complaints:factor structure and psychometric properties of the Serf-Rating Anxiety Scale.J Anxiety Disord，2006，20(5):543-561．

［2］Taylor R，Lovibond PF，Nicholas MK，et al.The utility of somatic items in the assessment of depression in patients with chronic pain:a comparison of the Zung Self-Rating Depressive Scale and the Depression Anxiety Stress Scales in chronic pain and clinical and community samples.Clin J pain，2005，21(1):91-100．

［3］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會，病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000，8:324-329．

［4］謝煥瑜.情志干預對慢性乙肝患者心理狀態和生活質量的影響. 當代護士，2011，12:146-147．

［5］張銀玲.護理心理學.北京:人民衛生出版社，2009，88:124-125．

［6］劉玲.乙肝患者的心理護理.醫學信息，2010，23(3):55-56．

Effects of Psychological Nursing Intervention on Anxiety and Depression State of Patients with Chronic Hepatitis B．

TANG Xiao-yun，The People's Hospital of Xuancheng City，Xuancheng，24200，Anhui

ObjectiveTo explore the effects of psychological nursing intervention on anxiety and depression state of patients with chronic hepatitis B.Methods100 patients with chronic hepatitis B were randomly divided into the interventional group and the control group with 40 cases in each group.The control group

conventional nursing measures，and the interventional group were simultaneously given psychological nursing intervention besides the conventional routine nursing measures.All the patients were assessed with Self-Rating Anxity Scales(SAS)and Self-Rating Depressive Scale(SDS)before and after the intervention.Results After 4 weeks of intervention，all the patients'anxiety and depressive index reduced significantly from baseline.The difference between the interventional group and control group had statistical significance.Conclusion Psychological nursing intervention can effectively reduce anxiety an d deression an d increase quality of life of patients with chronic hepatitis B．

Chronic hepatitis B;Anxiety;Depression;Psychological nursing intervention

242000安徽省宣城市人民醫院感染科

1.2 心理護理干預方法 對照組患者給予常規藥物治療和常規護理，干預組在此基礎上實施心理護理。干預前首先征得患者或家屬同意，并簽定知情同意書。由經過培訓的專職護士實施心理護理干預，主要內容包括①健康教育:以誠懇的態度與患者進行交流，以取得信任和合作;講解影響慢乙肝發生、發展的相關因素，指出抑郁情緒對其治療的不良影響;采取疏導、安慰、支持、鼓勵等措施減輕或消除患者抑郁情緒，使其以積極的態度面對疾病，樹立戰勝信心。②個體性心理干預:根據每個患者的測評結果以及產生焦慮和抑郁的原因進行有針對性的心理干預，重點針對患者的“病恥感”、自卑感、懼怕他人歧視、擔心自己前途、工作、家庭負擔等原因所產生的焦慮、抑郁情緒采用勸解、啟發、疏導、保證等方式進行個別心理干預，以提供心理上的支持和同情。③移情易性:聽輕音樂，1次/d，30 min/次。④改善環境。如家庭、人際關系、經濟條件等，幫助患者正確處理這些問題，營造良好的人際氛圍，幫助患者及家庭建立互相支持、關愛、鼓勵的融洽關系，保證患者的社會支持網絡系統健康地發揮作用。

1.3 觀察指標 所有患者于入院當天(干預前)及干預后4周分別采用焦慮自評量表(SAS)［1］和抑郁自評量表(SDS)［2］行焦慮抑郁的評定，以SAS及SDS評分≥51分為界，即SAS或SDS≥51分者界定為焦慮、抑郁。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。