卡托普利的使用

文/金劍（上海第九人民醫院副主任藥師） 編輯/暖心

卡托普利是一種血管緊張素轉化酶抑制劑，被應用于治療高血壓和某些類型的充血性心力衰竭。作為一種血管緊張素轉化酶抑制劑藥物，由于它新的作用機制和革命性的開發過程，卡托普利被認為是一個藥物治療上的突破。為了讓大家更好地了解和使用該藥，筆者將從以下幾個方面對其進行介紹。

一、用法用量

一日2－3次。如仍未能滿意地控制血壓，可加服噻嗪類利尿藥，以達到滿意的降壓效果。心力衰竭的初劑量為25mg，一日3次；劑量增至50mg，一日3次后，宜連服2周觀察療效。對近期大量服過利尿藥，處于低鈉/低血容量，而血壓屬正?；蚱偷幕颊?，初劑量宜用6.25mg－12.5mg，一日3次，以后逐步增加至常用量。進食時服藥，可使本藥吸收減少，生物利用度降低，故宜在餐前1小時服藥。

二、不良反應

常見不良反應為頭暈、頭昏、血壓偏低、干咳、鼻塞、皮疹及胃腸功能紊亂等。較少見的有蛋白尿、眩暈、血管性水腫，見于面部及四肢，也可引起舌、聲門或喉血管性水腫，應予警惕心率快而不齊。少見的有白細胞與粒細胞減少，發熱、寒戰，白細胞減少與計量相關。伴有腎衰者應加強警惕，同服別嘌呤醇可增加此種危險。

三、注意事項

1.當發現有血管性水腫癥，如面部、眼、舌、喉、四肢腫脹、吞咽或呼吸困難、聲音嘶啞，應立即停藥。出現舌、聲門或喉部血管神經性水腫會引起氣管阻塞，導致死亡。應立即皮下注射鹽酸腎上腺素等藥物進行緊急治療。面部、口腔黏膜、唇、四肢的血管性水腫，一般停藥后即可消失。必要時，也應用藥物治療。

2.用藥期間應定期檢查白細胞分類計數、尿紅細胞和蛋白、血清電解質等。用本品時，若白細胞計數過低，暫停用本品，可以恢復。嚴重自身免疫性疾?。ㄓ绕涫侨硇约t斑狼瘡）患者服用本品易發生粒細胞缺乏癥。

3.嚴格限鈉飲食或透析者，首劑易發生突然而嚴重的低血壓。

4.最好于飯前1小時服藥，因為食物可減少本品的吸收。

5.用本品時，出現血管神經水腫，應停用本品，迅速皮下注射1∶1000腎上腺素0.3－0.5ml。

6.本品可使血尿素氮、肌酐濃度增高，常為暫時性。在有腎病或長期嚴重高血壓而血壓迅速下降后易出現，偶有血清肝臟酶增高；可能增高血鉀，與保鉀利尿劑合用時尤應注意檢查血鉀。

7.腎功能不全患者、嚴重自身免疫性疾病患者、孕婦及哺乳期婦女、過敏體質者、中性白細胞減少患者、粒細胞缺乏癥患者、雙側腎動脈狹窄或類似病變者、有低血壓病史者、嚴重主動脈狹窄或梗阻性心肌病者禁用。

8.可升高血鉀濃度，可能引起血鉀過高，故與螺內酯、氨苯蝶啶等保鉀利尿劑合用時應慎重。

9.與前列腺素合成抑制劑，如吲哚美辛合用，可減弱本品作用。

10.禁與其他可能改變免疫功能的藥物聯合應用，如普魯卡因酰胺、肼苯噠嗪、丙磺舒及醋丁洛爾等。

11.與利尿藥同用使降壓作用增強，但應避免引起嚴重低血壓，故原用利尿藥者宜停藥或減量。

四、結語

卡托普利為血管緊張素轉化酶抑制劑，通過擴張血管而控制血壓，對輕、中度高血壓安全有效，被列為一線治療藥。它的優點是兼有抗充血性心力衰竭作用，能消除原有的左室肥大，減慢腎衰竭的發展速度。當高血壓伴有充血性心力衰竭、左室肥大時，卡托普利列為首選藥。該藥物在使用時應注意藥物的相互作用和藥物劑量，根據藥品說明書和醫生的醫囑合理使用。