無痛房顫消融手術(shù)，老年高齡患者的更好選擇

文/潘曄生 編輯/青鳥

心房顫動是一種常見的心律失常，通常會伴有胸悶或心慌癥狀，并可導(dǎo)致心力衰竭、腦中風(fēng)等嚴(yán)重后果。近年來，老年人的房顫發(fā)病率明顯升高，85歲以上人群的房顫患病率高達(dá)18%，老年房顫患者出現(xiàn)心力衰竭和中風(fēng)的幾率也明顯增加。盡管年齡不是房顫消融的禁忌，但大家普遍對高齡患者消融治療存在顧慮，很多患者因此失去了治療機會。

目前，我國絕大多數(shù)醫(yī)院由于條件限制，房顫消融治療仍在局麻方式下進(jìn)行。對于老年高齡患者而言，局麻下房顫消融手術(shù)可能會面臨更多的問題。（1）因緊張導(dǎo)致血壓明顯升高，甚至出現(xiàn)頭痛、嘔吐等高血壓腦病表現(xiàn)。（2）高齡患者很難耐受手術(shù)過程中的長時間平臥，不由自主的四肢或軀體移動可能導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域污染、消融模型移位，使手術(shù)過程受到嚴(yán)重干擾；有些高齡患者術(shù)中突然咳嗽或大幅度移動，會顯著增加消融導(dǎo)管的心臟穿孔風(fēng)險，造成嚴(yán)重并發(fā)癥。（3）部分高齡患者疼痛閾值低，通俗地說就是怕痛，不能耐受射頻消融過程中的燒灼感或冷凍球囊消融的冰凍感。

以楊兵教授為首的同濟(jì)大學(xué)附屬上海市東方醫(yī)院心律失常診療中心團(tuán)隊推出了無痛房顫消融的治療理念。在麻醉科的配合支持下，應(yīng)用全麻或深度鎮(zhèn)靜模式，使患者在接受消融治療的過程中能良好地配合和耐受手術(shù)。目前，已累計完成近500例全麻或深度鎮(zhèn)靜下房顫消融手術(shù)。對于高齡患者采用無痛消融模式，能夠大大增加這些患者對手術(shù)的配合度，從而提高手術(shù)效果和安全性。這一消融模式，同樣適用于焦慮、緊張以及怕痛的非高齡患者。

2020年5月，筆者完成了3例極高齡患者的無痛房顫消融手術(shù)，這3位患者年齡分別為85歲、87歲和90歲，其中2例陣發(fā)性房顫、1例持續(xù)性房顫。手術(shù)采用全麻方式，術(shù)中食道超聲配合，應(yīng)用最先進(jìn)的人工智能AI系統(tǒng)進(jìn)行精準(zhǔn)消融，全程操作順利，手術(shù)效果滿意，患者康復(fù)出院，就醫(yī)體驗良好。