微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的護理方法分析

韋劍鋒

【關鍵詞】? 微創(chuàng)顱內血腫清除術;高血壓腦出血;護理

目前臨床上，針對高血壓腦出血患者的有效治療以微創(chuàng)顱內血腫清除術為主要手段，但如果不采取合理的護理方式會嚴重影響手術的治療效果，危害患者的安全，同時有效護理對患者的預后也有明顯幫助[1]。基于此情況，對高血壓腦出血患者采取系統(tǒng)化的護理可有效保障臨床效果，降低患其他并發(fā)癥的危險。本文主要對我科2017年7月-2019年3月收治的高血壓腦出血患者行微創(chuàng)顱內血腫清除術的有關資料進行回顧性分析，總結出相應的護理要點，現(xiàn)詳細報告如下。

1基本資料與方法

1.1基線資料

回顧性資料來源于2017年7月～2019年3月我科收治的行微創(chuàng)顱內血腫清除術高血壓腦出血患者（共38例）。

入選標準：

（1）患者經(jīng)臨床顱腦CT診斷均有高血壓病史，且需進行手術治療的患者;

（2）患者對手術具有耐受性;

（3）患者及家屬均知情且同意此次研究。

排除標準：

（1）合并其他并發(fā)癥的患者;

（2）有相關用藥過敏的患者;

（3）屬于妊娠期、哺乳期等特殊時期的人群。

本次進行微創(chuàng)顱內血腫清除術的高血壓腦出血患者男女比例為24：14，最小年齡為45歲，最大年齡為81歲，平均年齡為（61.0±9.5）歲，且術后均無護理并發(fā)癥。

1.2護理要點及體會

1.2.1護理問題。

（1）顱內壓的變化。顱內壓又稱為腦壓，是指顱腔內容物對顱腔壁上所產生的壓力，正常成人的顱內壓為0.7Kpa～2.0Kpa[2]。如果發(fā)生顱內出血，患者的血液細胞會對血管造成壓力損害，導致患者腦神經(jīng)周圍的組織發(fā)生功能性障礙，進而顱內壓超過正常值。一旦顱內壓變高，那么止血難度就會增大，二者成惡性循環(huán)互相影響，長時間的顱內壓加大會對腦組織造成不可逆損害。針對這類病人，要及時進行微創(chuàng)引流，但是要注意控制流速，以免速度過快導致顱內壓快速降低，引發(fā)腦室塌陷的危險。

（2）發(fā)生顱內感染的可能。一般來講，進行微創(chuàng)引流后引流管的工作時間為3～16d，基本上也要平均7d左右。因為引流管使得腦組織與外界相聯(lián)通，所以存在著潛伏感染的危險。一旦發(fā)生顱內感染會嚴重威脅患者的生命安全，致死率也非常高，所以一定要做好預防顱內感染的工作。

（3）引流不暢的情況。一般來講，微創(chuàng)引流管長度在3-10cm，直徑約為3.0mm，如果一旦發(fā)生血腫液化受阻的情況，則會導致引流管阻塞。當患者的引流管被絮狀物阻塞會引發(fā)病人頭痛，一旦血腫在藥物滲透過程中因吸收其他物質致體積增大，會引發(fā)患者顱內壓病情惡化[3]。

1.2.2護理體會。

（1）維持顱內壓穩(wěn)定。保證患者處于臥床狀態(tài)，頭部適當抬高（以30-40°為宜），患者移動時，要保證頭部與身體呈直線;嚴格按照醫(yī)囑服用降壓藥物，收縮壓控制在≤150mmHg，舒張壓控制在≤90mmHg，促使顱內壓穩(wěn)定;引流管的放置高度以引流管開口需高出側腦室平面10～15cm為宜，防止腦脊液逆流;血塊沖洗時，要控制好藥液和生理鹽水的劑量，嚴格控制在10-20ml，同時遵循等量轉換原則。

（2）預防顱內感染。保持治療環(huán)境的干凈舒適，定時消毒滅菌;做好引流管的護理，每天對傷口處敷料進行更換，當傷口滲出多時，隨濕隨換，以免發(fā)生逆行感染;保證引流通暢，實時記錄引流顏色及血量，如果血液濃稠，發(fā)生引流困難，要用生理鹽水和尿激酶4萬單位對其溶化排出[4]。

（3）確保引流順暢。選擇刺針材料，主要以安全高效、創(chuàng)傷小等特點進行選擇，硅膠導管表面光滑，不易打結，可以有效避免引流管堵塞的發(fā)生;及時清除血塊，顱內壓低時要注射適量的生理鹽水。如果清除效果不理想，可以根據(jù)血腫大小使用液化劑，發(fā)揮藥液作用。

1.3觀察指標及要點

觀察護理后高血壓腦出血患者的血腫情況，同時密切關注患者顱內壓的穩(wěn)定情況，顱內引流是否通暢，預防感染。

1.4數(shù)據(jù)處理

本次護理研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用n表示，使用X2檢驗，當p<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

本組高血壓腦出血患者（共38例），在經(jīng)微創(chuàng)顱內血腫清除術治療后，其中28例患者的顱內壓達到平穩(wěn)，顱內引流通暢，8例患者的顱內壓基本穩(wěn)定，大部分血腫消除，其中有2例患者因并發(fā)肺部感染經(jīng)搶救無效死亡。本組研究中無1例出現(xiàn)護理并發(fā)癥。

3討論

隨著我國老齡化問題逐漸嚴峻，發(fā)生心腦血管疾病的幾率也在不斷提高，其中高血壓腦出血相對來講具有高致殘率和病死率。當患者發(fā)生了腦出血后，會存在一些意識障礙，對患者的語言和運動神經(jīng)造成損害，導致失語或偏癱情況的發(fā)生[5]。為有效治療這種危險疾病，手術治療是一種最為有效的手段，其目的主要是為了清除患者的顱內血腫，有效降低其顱內壓力，從而避免腫塊持續(xù)增大，引發(fā)生命危險。

與傳統(tǒng)的開顱手術相比，微創(chuàng)顱內血腫清除術具有手術時間短、創(chuàng)傷小、護理并發(fā)癥少等特點，因此在臨床上應用價值較大。但是高血壓腦出血患者經(jīng)過手術治療后也會存在一些身體及心理上的問題，這對患者的生活質量有著不良的影響。因此在行微創(chuàng)顱內血腫清除術的基礎上，要對患者實施科學合理的護理干預，優(yōu)質的護理可以有效的降低術后并發(fā)癥的幾率，提升患者的生存率和質量，有效緩解患者神經(jīng)受損的程度。

本次對行微創(chuàng)顱內血腫清除術高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，針對顱內壓改變、顱內感染和引流不暢等問題提出了針對性護理方法，同時對護理要點進行總結，有助于在高血壓腦出血患者的術后恢復中提供一些護理參考[6]。

綜上所述，高血壓腦出血患者進行微創(chuàng)顱內血腫清除術后，加以精心護理可以有效幫助患者預后恢復，與此同時，對經(jīng)微創(chuàng)顱內血腫清除術治療的高血壓腦出血患者進行優(yōu)質護理，可以有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，有效提升了患者的生命安全質量，同時也很大程度上提升了患者滿意度，在臨床上具有推廣意義。

【參考文獻】

[1]佚名. 綜合護理干預在高血壓腦出血患者微創(chuàng)顱內血腫清除術后護理中的應用效果[J]. 河南醫(yī)學研究， 2018， v.27（13）：171-172.

[2]王健. 微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的效果體會[J]. 中外醫(yī)療， 2018， 37（14）：99-100+103.

[3]塔依江·沙塔. 微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床分析[J]. 當代醫(yī)學， 2018， v.24;No.496（17）：104-106.

[4]朱永輝， 李恩， 楊偉峰. 微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血效果觀察[J]. 河南外科學雜志， 2018（1）：85-86.

[5]劉素菊， 梁才干. 微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的優(yōu)質綜合護理效果[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2014（24）：3721-3723.

[6]張芬華. 微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的圍手術期護理分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（44）：135.116.