家庭醫(yī)生服務(wù)團隊在新冠肺炎疫情防控期間對居家隔離人員的管理實踐

殷萬紅　吳興勝　范加軍

【關(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)生團隊;新冠肺炎;疫情防控;居家隔離人員;管理實踐

2019年12月湖北省武漢市報告多例有華南海鮮市場暴露史的肺炎病例，后被證實為新型冠狀病毒（nover coronavirus，2019-nCoV）感染引起的新型冠狀病毒感染肺炎（Nover Coronavirus-Infected Pneumonia，NCIP）[1]。我國于2020年1月20日將NCIP納入乙類傳染病并按甲類進行管理[2]。目前我國確診感染病例已超過8萬例，截止歐洲中部時間3月9日上午10時，中國境外共104個國家和地區(qū)累計確診新冠肺炎28674例，死亡共計686例;全球累計確診超10萬例。新冠肺炎演變成“全球性大流行病”，不僅意味著疫情嚴重程度的升級，也意味著抗“疫”難度的升級。

湖北武漢疫情發(fā)生之際，正值我國傳統(tǒng)佳節(jié)春節(jié)來臨，春運伊始，人員大范圍密集流動，疫情迅速蔓延至全國。1月20日，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習(xí)近平作出重要指示，要求各級黨委和政府及有關(guān)部門要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，制定周密方案，組織各方力量開展防控，采取切實有效措施，堅決遏制疫情蔓延勢頭[3]。2020年1月24日（大年三十）我市全面啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件1級應(yīng)急響應(yīng)[4]。要求轄區(qū)內(nèi)各鎮(zhèn)政府聯(lián)合基層醫(yī)療機構(gòu)充分運用大數(shù)據(jù)和網(wǎng)格化管理手段，對所有湖北地區(qū)來綿人員，兩周內(nèi)有湖北地區(qū)旅行史、與湖北地區(qū)人員接觸史的人員嚴格實施14天醫(yī)學(xué)觀察措施，進行早晚體溫監(jiān)測記錄并核驗。形勢緊，任務(wù)重，我院立即啟動家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，采取“聯(lián)防聯(lián)控”措施，實行“網(wǎng)格化”“地毯式”管理，對我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)1個社區(qū)，8個行政村，進行全覆蓋排查，加強對上述人群居家隔離和醫(yī)學(xué)觀察。

在此次新冠疫情中，我院家庭醫(yī)生服務(wù)團隊承擔(dān)著對轄區(qū)內(nèi)返鄉(xiāng)居民居家隔離醫(yī)學(xué)觀察的重要工作。通過對居家隔離人員嚴格監(jiān)測及管控，取得階段性成績，我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)無疫情發(fā)生。現(xiàn)將在疫情期間我院家庭醫(yī)生服務(wù)團隊在NCIP防控期間對居家隔離人群的管理實踐分享如下：

1 基本情況

本院是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開放床位140張，2019年門診量 114259人，住院患者 4779 人。轄區(qū)內(nèi)共 21408 人，共9個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊。每個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊平均8人，由兩名執(zhí)業(yè)或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，兩名執(zhí)業(yè)護士，一名公共衛(wèi)生人員，一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，兩名健康管理協(xié)助員組成。

2 實踐策略

2.1家庭醫(yī)生服務(wù)團隊自身NCIP相關(guān)知識培訓(xùn)

家庭醫(yī)生服務(wù)團隊平日負責(zé)對簽約居民的健康管理，對慢性疾病等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識甚是熟悉，但此次NCIP為新發(fā)疾病，醫(yī)務(wù)人員對其認識不足。為了打贏這場“疫情防控阻擊戰(zhàn)”，培養(yǎng)“精兵強將”是關(guān)鍵。我院采用多形式分批次對家庭醫(yī)生服務(wù)團隊進行培訓(xùn)、考核，力求人人掌握相關(guān)知識。

2.1.1提高認識，增強責(zé)任心 習(xí)近平總書記說：抗擊疫情有兩個陣地，一個是醫(yī)院救死扶傷陣地，一個是社區(qū)防控陣地。所以讓家庭醫(yī)生團隊認識到當(dāng)前面臨疫情防控形勢的嚴峻性十分重要，從思想引起高度重視，且密切關(guān)注官方報道，牢固樹立正確信念，增強疫情防控的責(zé)任心和戰(zhàn)勝疫情的自信心。

2.1.2多形式培訓(xùn)，掌握知識、規(guī)范行為? 從1月21日開始我院采取一對一示教、自學(xué)、視頻會議等多種形式利用網(wǎng)絡(luò)平臺如手機微信、掌上華醫(yī)、易學(xué)酷、好醫(yī)生APP等分次分批舉辦《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》和《新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)》專題講座，聽華西醫(yī)院感染管理專家講解《醫(yī)用防護用品的使用》，先視頻培訓(xùn)咳嗽禮儀、七步洗手法、正確佩戴口罩、穿脫防護用品等，再一對一的進行指導(dǎo)考核，合格后方可到社區(qū)進行疫情防控工作，規(guī)范家庭醫(yī)生團隊的防護行為同時避免了人群聚集。

2.2家庭醫(yī)生服務(wù)團隊積極配合政府

協(xié)助追蹤管理確診和疑似病例的密切接觸者。新冠疫情期間，我鎮(zhèn)花園村74人屬于次密切接觸者，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊對這一重點人群進行了連續(xù)14天的密切醫(yī)學(xué)觀察，監(jiān)測其健康狀況。

2.2.1家庭醫(yī)生服務(wù)團隊對居家隔離人員醫(yī)學(xué)觀察? 從1月24日—3月8日，我院家庭醫(yī)生服務(wù)團隊對轄區(qū)內(nèi)返鄉(xiāng)居家隔離人員進行醫(yī)學(xué)觀察共計336人，醫(yī)學(xué)觀察時間均為14天，觀察結(jié)果疑似或確診均為0。統(tǒng)計情況見下表。

2.2.2監(jiān)測和管理的具體內(nèi)容：每日兩次上門為居家隔離人員測量體溫，詢問其有無發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，是否有腹瀉等不適癥狀，并做好各項記錄，及時報送相關(guān)報表，對需要診治的患者送醫(yī)送藥。

2.2.3囑居家隔離人員加強室內(nèi)通風(fēng)，注意休息，避免過度疲勞;注意保暖，避免受涼;保持樂觀心態(tài)，注意營養(yǎng)均衡。

2.3為居家隔離人員進行新型冠狀病毒感染的肺炎防控知識宣傳。

2.3.1積極倡導(dǎo)講衛(wèi)生、除陋習(xí)，摒棄亂扔，亂吐等不文明行為，宣傳注重咳嗽禮儀：咳嗽或打噴嚏時，盡量避開人群，用紙巾、手絹捂住口鼻，防止唾液飛濺。避免用雙手遮蓋口鼻，因為這會讓手沾染上病菌，也會將病菌傳染給別人。如果臨時找不到手帕或紙巾，情急之下，可以用手肘的衣袖內(nèi)測來代替手捂住口鼻。彎曲手肘后，再靠近口鼻。咳嗽或打噴嚏后，要立即清洗雙手或使用免洗消毒液進行手消毒。

2.3.2指導(dǎo)正確佩戴口罩。逐一演示正確佩戴口罩的五個步驟：

①平展口罩。

②雙手平拉推向面部，捏緊鼻夾使口罩緊貼面部。

③左手按住口罩，右手將護繩繞在耳根部。

④右手按住口罩，左手將護繩繞在耳根部。

⑤雙手上下拉口罩邊沿，使其蓋至眼下和下巴。交待佩戴口罩、摘口罩及相關(guān)注意事項：

①佩戴前先洗手。

②摘口罩前，要保持雙手潔凈，盡量不要觸碰口罩內(nèi)側(cè)，以免手上的細菌污染口罩。

③口罩每隔4小時更換1次。

2.3.3教會居家隔離人員正確洗手方法——“七步洗手法”：

①掌心相對，手指并攏相互揉搓。

②手心對手背沿指縫相互揉搓，交叉進行。

③掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓。

④雙手指相扣，相互揉搓，交換進行。

⑤一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。

⑥將五個手指尖并攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。

⑦螺旋式擦洗手腕，交替進行。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊成員通過耐心講解、親自示范、反復(fù)糾錯，教授簡單易記口訣“內(nèi)外夾弓大立腕”，教會居家隔離人員學(xué)會正確的洗手方法，強調(diào)手衛(wèi)生在疫情防控及日常生活中的重要性，培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。

2.3.4 指導(dǎo)居家隔離人員練習(xí)祖國傳統(tǒng)健身功法——八段錦 八段錦是一套獨立而完整的健身功法，由8個動作組成：第一式雙手托塔理三焦，第二式左右開弓似射雕，第三式調(diào)理脾胃須單舉，第四式五勞七傷往后瞧，第五式搖頭擺尾去心火，第六式兩手攀足固腎腰，第七式攢拳怒目增氣力，第八式背后七顛百病消。其練習(xí)無需器械，不受場地局限，簡單易學(xué)，是中國傳統(tǒng)氣功中的內(nèi)臟導(dǎo)引術(shù)，與易筋經(jīng)、五禽戲并稱為中國“武林三絕”。八段錦通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等手段，可以疏通人體經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑機能，疏肝理氣改善居家隔離人員的不良心理狀態(tài)，保證人體氣血暢通，達到強健機體、防病治病、延年益壽的目的。

2.3.5家庭醫(yī)生服務(wù)團隊免費發(fā)送宣傳資料。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊不僅向居家隔離人員免費發(fā)送上級主管部門統(tǒng)一編制的新冠防治知識宣傳資料，還發(fā)送我院印制的《簡單易學(xué)的室內(nèi)科學(xué)鍛煉方法》手冊。使群眾充分了解健康知識，掌握防護要點，營造“每個人是自己健康第一責(zé)任人”“我的健康我做主”“我運動、我健康、我快樂”的良好氛圍。

2.3.6家庭醫(yī)生團隊對居家隔離人員進行心理疏導(dǎo)? 通過微信群、電話等現(xiàn)代通信工具與管理對象開展信息互動，做好健康指導(dǎo)服務(wù)，囑居家隔離人員要調(diào)節(jié)心態(tài)，不信謠不傳謠，穩(wěn)定情緒，相信新冠肺炎可防可治，增強大家戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

3 討論?

新冠肺炎疫情期間，通過家庭醫(yī)生服務(wù)團隊和居家隔離人員的共同努力，綿竹市確診NCIP病例8例，我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)疑似病例0例，確診病例0例，轄區(qū)內(nèi)居家隔離的老年人群、慢病患者等重點人群均未因疫情影響而延誤診治，無孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。為今后發(fā)生類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件時做到及時有效的居家防控措施提供參考依據(jù)。

【參考文獻】

[1] Huang C， Wang Y， LiX， et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan， China Lancet.2020，24（20）：3-5

[2]疾病預(yù)防控制局.中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公告：2020年第1號。

[3]新華社北京1月20日電 . 學(xué)習(xí)強國學(xué)習(xí)平臺1月20日《習(xí)近平對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情作出重要指示》

[4]德陽市人民政府關(guān)于實施新型冠狀病毒感染的肺炎疫情I級應(yīng)急響應(yīng)措施的通告。