老年骨質(zhì)疏松性骨折高危人群疾病不確定感與社會(huì)支持的相關(guān)性研究

孟醒　趙姜楠　劉曉曦　張繼娜　張艷燕　許天亮　謝冰柯

【摘? 要】目的：調(diào)查老年骨質(zhì)疏松性骨折高危人群疾病不確定感和社會(huì)支持的現(xiàn)狀，并探討其與兩者之間的關(guān)系。方法：應(yīng)用疾病不確定感量表和社會(huì)支持量表，將篩選為骨質(zhì)疏松性骨折高危人群的412例老年人作為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：412例老年骨質(zhì)疏松性骨折高危人群的疾病不確定感處于中等水平;社會(huì)支持的客觀支持維度和疾病不確定感總分呈負(fù)相關(guān)，主觀支持維度和復(fù)雜性維度呈負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持總分和疾病不確定感總分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折高危人群的疾病不確定感進(jìn)行評(píng)估并給予個(gè)體化干預(yù)，以期降低疾病不確定感水平，加大社會(huì)支持的力度，提高晚年生活的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年;骨質(zhì)疏松性骨折;疾病不確定感;社會(huì)支持

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0228-02

骨質(zhì)疏松性骨折是由于機(jī)體的骨密度和骨質(zhì)下降，極易受到來(lái)自外界的輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)而導(dǎo)致骨折。我國(guó)每年60歲以上老人骨質(zhì)疏松發(fā)病率達(dá)56%，其中90%可由于跌倒導(dǎo)致骨折^[1]。研究顯示，老年人與青年人比較，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折知識(shí)了解較少，掌握較差，且關(guān)注及重視程度較低^[2]。本研究對(duì)鄭州市60 歲及以上骨質(zhì)疏松性骨折高危人群的疾病不確定水平現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并探索其疾病不確定感與社會(huì)支持之間的相關(guān)性，以期為老年骨質(zhì)疏松性骨折高危人群的護(hù)理工作提供一定的理論依據(jù)。現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象

于2015年3月～9月便利選取鄭州市二七區(qū)某7個(gè)社區(qū)的412名老年骨質(zhì)疏松性骨折高危患者作為研究對(duì)象，所有高危患者均接受免費(fèi)的超聲骨密度檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥60歲;②在鄭州市地區(qū)居住≥10年;③有因摔倒或其他非暴力原因造成骨折的既往史，且有明確的骨折時(shí)間及部位;④未經(jīng)過(guò)正規(guī)的骨質(zhì)疏松治療或未參加過(guò)骨質(zhì)疏松講座;⑤超聲骨密度檢查，骨密度測(cè)定T值≤-2.5或骨密度T值>-2.5，但輕微外力即可發(fā)生骨折;⑥根據(jù)WHO推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)FRAX工具計(jì)算，骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率≥7%^[3];⑦知情同意書并自愿配合本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①非骨質(zhì)疏松性骨折患者;②神志不清、有智力障礙的患者。

2 方法

2.1 一般資料調(diào)查表：包括研究對(duì)象性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、離退休前職業(yè)、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、是否合并慢性病等。

2.2 疾病不確定感量表（中文版）：該量表由Mishel^[4]編制，主要用于測(cè)量慢性病患者的疾病不確定感狀況，包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性和不可預(yù)測(cè)性等四個(gè)維度，共計(jì)33個(gè)條目。中文版疾病不確定感量表的整體內(nèi)部一致性Cronbachs α為0.825， 重測(cè)信度系數(shù)為0.836，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.73 ^[5]。

2.3 社會(huì)支持量表（中文版）：該量表由肖水源^[6]編制，為普適性量表，包括客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持利用度等三個(gè)維度，共計(jì)10個(gè)條目。得分越高，說(shuō)明獲得的各種支持越多。劉繼文等人對(duì)該量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，效果良好，適合國(guó)內(nèi)使用^[7]。

2.4 資料收集：課題調(diào)查小組向患者解釋研究目的和方法，患者知情同意后自行填寫問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)文化水平低的患者由課題調(diào)查小組逐條詢問(wèn)。發(fā)出問(wèn)卷435份，回收有效問(wèn)卷412份，有效率為94.25%。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS Statistics 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。一般資料采用描述性分析表述，疾病不確定感的組內(nèi)比較采用方差分析，應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的組間比較采用t檢驗(yàn)，疾病不確定感和應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

4 結(jié)果及討論

4.1 一般資料

本次調(diào)查收集412名60歲及以上骨質(zhì)疏松性骨折老人中，男性181例，平均年齡（71.3±8.7歲），女性231例，平均年齡（69.8±5.6歲）;漢族342例，回族57例，其他民族13例;已婚354例，離婚11例，喪偶12例，獨(dú)居35例;文盲23例，小學(xué)57例，初中149例，高中及以上183例;有宗教信仰118例;離退休前有工作329例;有醫(yī)療保險(xiǎn)400例;合并慢性病80例。

4.2 老年骨質(zhì)疏松性骨折高危患者疾病不確定感現(xiàn)狀

骨質(zhì)疏松是一種與年齡、性別等相關(guān)的骨代謝疾病。研究顯示，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差、年齡越大、文化程度越低的老年骨質(zhì)疏松性骨折高危人群對(duì)骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識(shí)掌握越差^[8-9]。本研究結(jié)果顯示，老年骨質(zhì)疏松性骨折高危人群普遍存在疾病不確定感，且處于中等水平，這與國(guó)內(nèi)外相似研究結(jié)果一致^[10-11]。唐雨欣等對(duì)北京、上海兩地老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的研究中發(fā)現(xiàn)，不能正確認(rèn)識(shí)自身能力是其發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素之一，并建議從個(gè)人、家庭、社區(qū)等各個(gè)方面針對(duì)高危人群進(jìn)行綜合性的干預(yù)措施^[12]。因此，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)多深入社區(qū)宣講骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知及判斷，降低疾病不確定感水平，最終提高其生活質(zhì)量。

4.3 老年骨質(zhì)疏松性骨折高危患者社會(huì)支持現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，老年骨質(zhì)疏松性骨折高危人群獲得的社會(huì)支持均低于我國(guó)常模，這與國(guó)外相似研究結(jié)果一致^[13]。分析其原因：老年人由于疾病的高風(fēng)險(xiǎn)性（輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)即可引起意外）和年邁引起生活能力的下降，故認(rèn)為會(huì)給配偶、子女和家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或照顧壓力，不愿將負(fù)性情緒告訴配偶、子女及他人，對(duì)家人或其他團(tuán)體提供的支持及幫助也不能充分利用。因此，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)采取個(gè)體化的引導(dǎo)方式，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折高危人群進(jìn)行積極的有效溝通交流和情感支持，降低心理負(fù)擔(dān)，從而提高其生活質(zhì)量。

4.4 老年骨質(zhì)疏松性骨折高危患者疾病不確定感與社會(huì)支持相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，客觀支持和疾病不確定感總分呈負(fù)相關(guān)，主觀支持和復(fù)雜性呈負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持總分和疾病不確定感總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.100、-0.080、-0.442，P均<0.05），與國(guó)內(nèi)外類似研究結(jié)果相似^[11，14]。分析其原因：老年人經(jīng)歷過(guò)特殊的生活事件，如離退休、獨(dú)居、終身未婚、離異、喪偶、子女離家、子女離世、經(jīng)濟(jì)來(lái)源改變、身體功能減退或其他慢性疾病的困擾等，常會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感衰老感，若無(wú)來(lái)自配偶、子女、家人、朋友、同事及鄰居的關(guān)心與照顧，得到的情感支持則更少，更加加劇了老年人的心理壓力，進(jìn)而導(dǎo)致疾病知識(shí)獲取的欠缺和心理壓力增加反復(fù)交替的一個(gè)惡性循環(huán)，疾病不確定感水平進(jìn)一步提升。這提示醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)幫助老年人積極主動(dòng)尋求健康知識(shí)，進(jìn)行情感疏導(dǎo)，最終提高生活質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)重視老年骨質(zhì)疏松性骨折高危人群的健康教育，增加其社會(huì)支持，降低其疾病不確定感水平，最終實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提高。

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