社區婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結果分析與體會

王祖梅

【關鍵詞】宮頸癌;乳腺癌;篩查

農村婦女“兩癌”篩查免費實施是一項重大公共衛生服務項目，通過對乳腺癌、宮頸癌的篩查，做到早發現、早診斷、早治療，是一項利國利民的好政策。現就2018年3-4月份的轄區內兩癌篩查2457例結果回顧性分析，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年3月到4月對轄區內35-64歲的已婚婦女集中開展免費兩癌篩查，共計2457例。

1.2篩查方法

1）乳腺癌篩查

對所有篩查對象采取乳房視診、觸診，檢查乳房有無皮膚凹陷、結節、腫塊， 腋窩淋巴結有無腫大， 乳頭有無溢液等情況。乳腺彩超結果采用BI -RADS分類：0類， 為有臨床癥狀但影像學未見病變， 1類為正常， 2類為良性，基本上可以排除惡性 （建議定期隨訪） ， 3類為可能良性 （建議進一步檢查或評估） ， 4類為可疑的惡性病灶 （建議活檢） ， 5類為高度可能惡性 （活檢或手術），危險性大于95%[1]。選取手診和B超異常者進一步轉診到兩癌篩查指定的診斷機構（南京市婦幼保健院）接受乳腺鉬靶X線檢查（采用BI -RADS分類），最后確診依據病理檢查結果。

2）宮頸癌篩查

對全部篩查對象要求避開月經期，檢查前24小時內禁止同房、陰道檢查、陰道局部用藥及陰道沖洗。用一次性陰道擴張器充分暴露陰道和宮頸， 觀察分泌物的顏色、性狀，有無異味。陰道宮頸有無充血、宮頸有無柱狀上皮異位和贅生物， 然后用長棉簽拭凈分泌物，將細胞刷置于宮頸管內，在宮頸鱗柱上皮交界處取材，順著同一個方向旋轉5到6圈[2]，在細胞保存液中反復洗脫旋轉細胞刷，將刷頭留在保存液中，標本送南京艾迪康醫學檢驗所采用 TCT（薄層液基細胞學）技術制片，結果采用TBS分類法。檢驗陰道分泌物清潔度、滴蟲、霉菌和線索細胞等。宮頸細胞學檢查結果異常/可疑以及肉眼檢查異常者需轉診做陰道鏡，陰道鏡結果異?；蚩梢烧咝薪M織病理學檢查， 最終確診宮頸癌及癌前病變。

2結果

2.1乳腺疾病篩查情況

共篩查2457人，詳情見表1。

2.2宮頸疾病篩查情況

參與本次篩查的總人數為2457人，查出生殖道感染459例，子宮肌瘤389例，附件囊腫118人，盆腔包塊7例。宮頸TCT結果：NILM（未見上皮內病變或惡性細胞）2401例，占97.7%，TCT異常者56例，占2.3%，包括ASCUS（無明確診斷意義的不典型鱗狀細胞）40例，ASC-H（不能排除高級別鱗狀上皮內病變）3例，LSIL（低級別的鱗狀上皮內病變）13例。對宮頸細胞學異常級肉眼可疑病例進行隨訪，進一步陰道鏡檢查82人，行組織病理檢查23例，確診宮頸上皮內瘤變（CIN）16例（其中低級別病變CIN1級8例，高級別病變CIN2級 3例和CIN3級 2例），見表2。

3討論

乳腺癌已經成為中國女性健康的第一“殺手”，發病率逐年升高，且患病年齡趨于年輕化 ，嚴重威脅中國女性的生命健康。乳腺鉬靶是一種低劑量乳腺X線拍攝技術，與普通X光不同。其發射源是鉬，輻射量小， 分辨率高， 可清晰呈現乳腺各層組織， 尤其對乳腺腫瘤鈣化極其敏感 ，對早期乳腺癌及隱匿乳腺癌的檢出具有優勢。因此，在社區篩查出的可疑陽性者均進行鉬靶 X 線進一步檢查。我們社區采用手診聯合彩超和鉬靶檢查，提高了乳腺疾病的早期檢出率。此次發現乳腺浸潤導管癌一例，屬于臨床1期，腫塊最大直徑1厘米多，沒有淋巴結轉移和遠處轉移，術后5年生存率高。

宮頸癌是全球女性最常見的癌癥之一，宮頸上皮內瘤變（CIN）是宮頸癌的癌前病變，其發展到宮頸癌的時間需要8～12年，所以及時發現宮頸上皮內瘤變，對其進行有效干預及治療是降低宮頸癌的關鍵。本次篩查出宮頸上皮內瘤變共計16例，對各級CIN進行積極隨訪 。CIN1合并HPV感染局部用藥，3-6個月定期復查，CIN2和3級行宮頸LEEP錐切術，術后患者恢復好，3個月定期復查。通過早期治療降低了宮頸癌的發病率，保障了女性生命健康，減少了病人的痛苦和經濟負擔，也減少了社會負擔。

總之，政府免費篩查的兩癌項目已形成長效化、制度化，是惠及廣大婦女的健康工程。通過對社區適齡婦女乳腺癌和宮頸癌的篩查，有利于相關疾病的早發現、早診斷及早治療，能夠有效降低宮頸癌和乳腺癌的發病率和死亡率。

【參考文獻】

[1]樊哲、陳雯婷、滕元、龍天柱、蔡媛璇等 探討中國南方流動婦女乳腺癌篩查最優模式 [J].中國婦幼健康研究，2019，30（06）：681-686

[2]禹金群 社區適齡婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結果分析 [J]. 中國社區醫師，2019，35（16）：145-146

[3]劉維，乳腺鉬靶X射線攝影及超聲檢查在乳腺腫瘤診斷中應用價值研究 [J] 現代醫用影像學，2019，28（01）：115-117