“苗藥腎衰排毒湯”在慢性腎功能衰竭（CKD5期）透析患者中結腸透析的臨床研究

張青云

【摘要】目的 目前我國對于運用苗族醫藥方法治療慢性腎衰尿毒癥的研究甚少，本人充分利用貴州省黔東南州苗族醫藥資源豐富的地域優勢特點，通過運用苗族醫藥辯證施治，將“苗藥腎衰排毒湯”利用結腸透析方法對慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者進行苗藥結腸透析的臨床運用，觀察研究其臨床療效。1.明確“苗藥腎衰排毒湯”在慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者中結腸透析的臨床治療療效優勢。2.比較常規血液透析治療方式和血液透析+“苗藥腎衰排毒湯”結腸透析的苗族醫藥方法參與治療方式的臨床治療效果有無差異。方法 選取我科2018年1月～2019年12月在我科規律維持性血液透析的慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者47例作為研究對象，隨機分成治療組22例和對照組25例。兩組均在常規藥物對癥治療基礎上，治療組22例先 每周2次透析治療6個月（治療組1），然后治療組22例每周2次透析+“苗藥腎衰排毒湯”結腸透析（透析間期）治療6個月（治療組2），對照組每周3次透析治療6個月。觀察并比較治療組1和治療組2、治療組1和對照組、治療組2和對照組生化指標和達標率（療效）情況。結果 治療組2、對照組的生化指標水平改善優于治療組1，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組2與對照組的生化指標改善情況差異無統計學意義，P>0.05。治療組2、對照組達標率均優于治療組1，差異有統計學意義，P<0.05，治療組2與對照組達標率差異無統計學意義，P>0.05。治療組2的血壓、頭暈頭痛、乏力、水腫、皮膚騷癢、惡心嘔吐、飲食睡眠排便等臨床癥狀改善情況優于治療組1和對照組;治療組2“苗藥腎衰排毒湯”結腸透析組的部分生化指標改善情況優于對照組，整個觀察治療過程中患者肝功能均正常，無明顯高鉀血癥發生，無明顯毒副發應發生。結論 將“苗藥腎衰排毒湯”利用結腸透析方法積極應用于慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者進行中，進行苗藥結腸透析治療，有助于慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者血生化指標的改善;相比于每周3次透析患者，對于本地區一些經濟困難的慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者，在病情穩定情況下，可以每周2次透析+透析間期給予“苗藥腎衰排毒湯”進行結腸透析治療，一定程度上可以減少透析次數，一定程度上可給透析患者節省透析往返交通費、生活費和一定透析費用，一定程度上減少了困難透析患者的經濟負擔，值得推廣運用。

【關鍵詞】慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者;苗藥腎衰排毒湯;結腸透析;療效

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.21..03

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年1月～2019年12月在我科規律維持性血液透析的47例慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者作為研究對象，隨機分成治療組22例和對照組25例。治療組男14例，女8例，平均年齡49.0歲，平均透析齡3.82年，對照組男15例，女10例，平均年齡51.8歲，平均透析齡3.56年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 納入標準

采用人民衛生出版社第8版《內科學》慢性腎功能衰竭尿毒癥診斷標準，納入我院腎內科血液凈化中心的47例慢性腎功能衰竭（CKD 5期）常規血液透析治療患者。透齡1～10年，年齡23-79歲。

1.2.2 排除標準

急性腎損傷患者，病情發展至嚴重并發癥者，患有結腸、直腸肛門疾病者，不愿意接受苗醫藥“苗藥腎衰排毒湯”參與治療者。

1.2.3 研究“苗藥腎衰排毒湯”方藥組成及用藥方法

“苗藥腎衰排毒湯”基本方：六月雪50 g、積雪草50 g、馬鞭草30 g、牛舌片15 g、生大黃20 g、土茯苓30 g、煅牡蠣30 g、龍骨20 g、狗脊片30 g、續斷30 g、桃仁20 g、紅花20 g、黨參15 g、熟附片10 g、丹參30 g、水蛭15 g、雞血藤30 g、蒲公英30 g。臨床實際運用中如患者氣血虧虛，加補益氣血的黃芪、當歸，陰虛加黃精、地黃、女貞子、旱蓮草，陽虛加淫羊藿、淡大蕓，濕熱重加清利濕熱藿香、佩蘭、黃芩、茵陳、蒼術、半夏、薏苡仁等，根據患者臨床病情，四診合參，辯證施治，隨證加減。

將以上藥材加水2000 ml煎煮2～2.5小時濃煎至1000 ml，將已煎制好的“苗藥腎衰排毒湯”，透析間期對患者實施結腸透析治療，藥溫控制在37℃，透析間期早晚各一次，每次500 ml，保留待維持治療1～2 h后排除，連續治療觀察6個月。

1.2.4 實驗方式

臨床隨機對照試驗。

1.2.5 實驗方案

根據納入標準和排除標準，選擇2018年1月～2019年12月期間在我院腎內科血液凈化中心常規血液透析治療的47例慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者，隨機分為實驗治療組22例及對照組25例，兩組均在常規藥物對癥治療基礎上，治療組22例先每周2次透析治療6個月（治療組1），然后治療組22例每周2次透析+“苗藥腎衰排毒湯”結腸透析（透析間期）治療6個月（治療組2），對照組每周3次透析治療6個月。觀察并比較治療組1和治療組2、治療組1和對照組、治療組2和對照組生化指標情況和治療達標情況。通過觀察分析兩組患者的血壓、頭暈頭痛、乏力、水腫、皮膚騷癢、惡心嘔吐、飲食睡眠排便等臨床癥狀改善情況，定期抽血檢查患者的血常規、生化、凝血功能、胸片、心電圖等指標對比，每季度計算評價患者的Kt/v值，對患者透析充分性進行評估，并對兩組患者的相應監測觀察生化指標進行統計分析對比，分析比較兩組治療達標率情況，評價治療組和對照組的治療效果及安全性。如有特殊情況必須服用其他治療本病及影響本藥療效的中藥或西藥，則在統計時另行處理。

1.2.6 藥物安全性觀察指標

治療前后患者的血常規、肝腎功能電解質等。

1.2.7 療效判定標準

以透析患者HGB、ALB、Ca、P、Kt/V觀察指標治療達標率情況。

1.2.8 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對本研究數據進行綜合統計分析。重復測量資料數據以x±s表示采用重復測量資料的方差分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組2、對照組的生化指標水平改善優于治療組1，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組2與對照組的生化指標改善情況差異無統計學意義，P>0.05。治療組2、對照組達標率均優于治療組1，差異有統計學意義，P<0.05，治療組2與對照組達標率差異無統計學意義，P>0.05。治療組2的血壓、頭暈頭痛、乏力、水腫、皮膚騷癢、惡心嘔吐、飲食睡眠排便等臨床癥狀改善情況優于治療組1和對照組;治療組2“苗藥腎衰排毒湯”結腸透析組的部分生化指標改善情況優于對照組，整個觀察治療過程中患者肝功能均正常，無明顯高鉀血癥發生，無明顯毒副發應發生。見表1、表2。

3 討 論

體內的毒素大多是通過腎臟分泌尿液而排出體外，當腎臟功能下降時，則通過腎臟排出的毒素減少。由于腸道可以排出部分毒素，所以腎衰竭的病人，通過腸道排毒就成為非常重要的途徑，尿毒癥病人腸道內每日尿素氮、肌酐、尿酸、磷含量明顯多于尿中每日的含量。利用中藥結腸透析治療腎衰竭是中醫藥在腎衰竭治療中的一大特色，并具有獨特的優勢。

目前我國對于運用苗族醫藥方法治療慢性腎衰尿毒癥的研究甚少，本人充分利用貴州省黔東南州苗族醫藥資源豐富的地域優勢特點，帶領科室研究團隊發掘整理保護和繼承發揚黔東南州苗族醫藥診療技術在慢性腎衰尿毒癥患者的實際運用與創新提高，通過運用苗族醫藥辯證施治，通過將“苗藥腎衰排毒湯”在慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者中結腸透析的臨床研究，進行清潔洗腸，清除體內毒素，充分擴大結腸黏膜與藥物接觸面積，使藥液在結腸內通過結腸黏膜吸附出體內各種毒素并及時排出，降逆泄濁，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒癥毒素，在結腸中利用結腸黏膜吸收藥物有效成分，起到對腎臟治療作用，調節機體內環境，促進營養物質的吸收利用，提高透析患者的臨床療效。通過臨床觀察治療組2、對照組的生化指標水平改善情況、達標率情況均優于治療組1，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組2與對照組的生化指標改善情況、達標率情況差異無統計學意義，P>0.05。每周3次透析對照組需要每周3次往返于醫院透析治療、交通費、生活費、透析費用等經濟費用負擔相對較高。相比治療組2每周2次透析治療+“苗藥腎衰排毒湯”結腸透析組的部分生化指標改善情況優于對照組，整個觀察治療過程中患者肝功能均正常，無明顯高鉀血癥發生，無明顯毒副發應發生。“苗藥腎衰排毒湯”參與治療組的血壓、頭暈頭痛、乏力、水腫、皮膚騷癢、惡心嘔吐、飲食睡眠排便等臨床癥狀改善明顯，減輕、減少了臨床并發癥發生，提高患者生活質量，減輕尿毒癥透析患者的醫療經濟壓力負擔。

綜上所述，發掘整理保護和繼承發揚貴州省省黔東南州苗族等民族醫藥在臨床診療中的實際運用與創新、總結與提高，提高本地區的中醫藥、民族醫藥防病治病能力;提高本地區苗族醫藥服務質量及促進苗族醫藥產業化的持續發展。將“苗藥腎衰排毒湯”利用結腸透析方法積極應用于慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者治療中，進行苗藥結腸透析治療，有助于慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者血生化指標的改善，血壓、頭暈頭痛、乏力、水腫、皮膚騷癢、惡心嘔吐、飲食睡眠排便等臨床癥狀改善，提高臨床療效，相比于每周3次透析患者，對于本地區一些經濟困難的慢性腎功能衰竭（CKD 5期）透析患者，在病情穩定情況下，可以每周2次透析+透析間期給予“苗藥腎衰排毒湯”進行結腸透析治療，一定程度上可以減少透析次數，一定程度上可給患者節省透析往返交通費、生活費和一定透析費用，減少了困難透析患者的經濟負擔，值得推廣運用。

參考文獻

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