急性腹瀉的急癥處理

郭建榮

急性腹瀉是一種臨床綜合征，通常指感染性胃腸疾病。但其他的內(nèi)臟疾病或全身性疾病也可出現(xiàn)急性腹瀉的癥狀。腸黏膜的分泌旺盛與吸收障礙、腸蠕動過快，致排便頻率增加，糞質稀薄，含有異常成分者，稱為腹瀉。急性腹瀉起病急驟，每天排便可達10次以上，糞便量多而稀薄，排便時常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重。感染是腹瀉最常見的原因。

造成感染性腹瀉的主要原因是進食被細菌及其毒素、病毒、寄生蟲等污染的食物。進食被細菌污染的食物后，通常2～7小時后即可出現(xiàn)惡心、嘔吐，常伴腹部絞痛、里急后重感，有時呈血性大便等癥狀。部分患者可發(fā)熱，少數(shù)嚴重患者可出現(xiàn)脫水癥狀。

大量脫水及低血容量性休克是感染性腹瀉最常見的嚴重并發(fā)癥。腹瀉患者丟失液體、電解質均可造成脫水，嚴重者可導致腎功能衰竭、休克、代謝性酸中毒等，危及生命。脫水的表現(xiàn)有體弱、反應遲鈍、口渴、尿量減少等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)脈搏加快、血壓下降、出現(xiàn)體位性低血壓、頸靜脈低平、口唇黏膜干燥、皮膚彈性差、眼球下凹等。

兒童較成人抗脫水的代償機能差，且表達能力弱，因而更應注意觀察，及時就診治療;老年人由于各臟器功能差、更易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥及心腦血管意外。發(fā)生脫水后應積極治療，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

如何診斷急性腹瀉

腹瀉伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義。①伴重度失水，常見于霍亂、沙門菌食物中毒、慢性尿毒癥等。②伴發(fā)熱，可見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、結腸癌、小腸惡性淋巴瘤、局限性腸炎、急性血吸蟲病、敗血病、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。③伴里急后重，可見于急性痢疾、慢性痢疾急性發(fā)作、直腸癌等。④伴明顯體重減輕，可見于消化系癌、吸收不良綜合征等。⑤伴皮疹，可見于敗血癥、傷寒與副傷寒、麻疹、變態(tài)反應性腸病、過敏性紫癜、糙皮病等。⑥伴關節(jié)痛或關節(jié)腫痛，可見于慢性非特異潰瘍性腸炎、局限性回腸炎、結締組織病、腸結核、Whipple病等。⑦伴腹部包塊，可見于腸惡性腫瘤、增殖性腸結核、血吸蟲性肉芽腫等。

急性腹瀉居家應急處理

發(fā)生急性腹瀉時，在家可以做如下應急處理。①飲用含鉀、鈉等電解質且有一定含糖量的液體。含有氯化鈉、氯化鉀和葡萄糖、枸櫞酸鈉的補液鹽是理想的選擇。②多吃富含維生素的水果，如胡蘿卜汁等。③休息并注意飲食。若頻繁嘔吐者應暫禁食，其余應給予流質食物并補充水分，以服用開水、湯為宜。④自我藥療，輕微腹瀉者可服家中備用的黃連素、蒙脫石散止瀉，益生菌調節(jié)腸道微生態(tài)。⑤消毒處理，伴有膿血便或者米泔樣大便者，應將患者用過的餐具、衣物等煮沸消毒，排泄物需進行處理。⑥遠離廚房，腹瀉期間不宜為家人做飯燒菜，餐具應專人專用，直到癥狀消除為止。⑦注意個人衛(wèi)生，如廁后要將手洗干凈，避免將病菌傳給他人。⑧腹瀉若伴有嘔吐或腹瀉嚴重者，應盡急送醫(yī)院進行治療。

西醫(yī)治療

1.一般治療。盡量臥床休息，口服葡萄糖、電解質液以補充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補充5%～10%葡萄糖鹽水及其他相關電解質。鼓勵攝入清淡流質或半流質食品，以防止脫水或治療輕微的脫水。

2.對癥治療。必要時可注射止吐藥，如肌肉注射氯丙嗪;解痙藥，如顛茄;止瀉藥，如思密達;等。

3.抗菌治療。急性水樣瀉患者，排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細菌感染，不應常規(guī)使用抗菌藥物;輕、中度腹瀉患者一般不用抗菌藥物。如果需要用藥，喹諾酮類藥物為首選抗菌藥物。應該在醫(yī)生指導下使用。

中醫(yī)治療

1.腸胃濕熱。病起急驟，惡心頻發(fā)，嘔吐吞酸，腹痛陣作，瀉下急迫，便行不爽，糞色黃褐而臭，口渴欲飲，心煩，尿短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕、理氣止瀉。方用葛根10克，黃芩10克，黃連6克，木香10克，茯苓12克，車前子10克，白扁豆10克，薏苡仁15克，荷葉10克，生甘草6克。水煎服。

2.寒濕阻滯。惡心，嘔吐清水，腹瀉如水，腹痛腸鳴并伴有畏寒發(fā)熱，頸項或全身關節(jié)酸痛，苔薄白或白膩，脈濡。治宜散寒除濕、和中止瀉。方用藿香10克，大腹皮10克，白芷10克，紫蘇10克，茯苓12克，清半夏10克，白術10克，陳皮10克，厚樸10克，生姜5克，甘草6克。水煎服。亦可選用中成藥霍香正氣水。

3.食滯胃腸。惡心厭食，得食愈甚，吐后反快;腹痛，瀉下穢臭，氣迫不爽，瀉后痛減;苔厚膩，脈滑實。治宜消食化滯、和胃降逆。方用焦山楂10克，神曲10克，制半夏10克，茯苓12克，陳皮10克，萊菔子10克，大腹皮10克。水煎服。

4.脾胃虛弱。稟賦不足，素體脾虛，飲食稍有不慎即吐瀉，大便溏薄，嘔吐清水，且時作時休，面色不華、乏力倦怠，舌淡，脈細弱。治宜健脾理氣、和胃止瀉。方用人參3克，白術12克，山藥10克，茯苓12克，白扁豆12克，陳皮10克，砂仁3克，薏苡仁12克，甘草6克。水煎服。

營養(yǎng)治療

1.腹瀉患者一般不需要禁食，如有較嚴重嘔吐的患者則需要禁食。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。

2.不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等。早期禁用牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質飲食。有些患者對牛奶不適應，服牛奶后常使腹瀉加重

3.根據(jù)病情調整飲食。排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質飲食，或低脂少渣、細軟易消化的半流質飲食。如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。

4.選擇合適飲食。腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質飲食或軟飯。少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應適當限制含食物纖維較多的蔬菜水果等食物，以后逐漸過渡到普食。

5.補充維生素。尤其注意補充復合維生素B族和維生素C，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。

6.飲食禁忌。禁酒，忌食肥肉、堅硬及含食物纖維較多的蔬菜、生冷瓜果、油脂多的點心及冷飲等。

有很多人發(fā)生了急性腹瀉以后就會采用禁食的方法來減輕急性腹瀉的癥狀。但是，急性腹瀉期間要注意飲食調整和早期進食，并非單純的禁食。在急性腹瀉期間調整飲食是必要的。喝一些米湯、水稀釋過的牛奶、稀粥等取代正常飲食，這樣才會讓胃腸“減輕負擔”，也有利于為人體提供所必需的水分。而且米湯、水稀釋過的牛奶、稀粥等進入胃腸道后，可粘附在胃腸壁表面，形成一層保護膜，可以減少腸道細菌毒素的吸收，從而減輕全身癥狀。因此，腹瀉較輕的患者應按時進食。