通過伴發癥狀認識急性腹瀉

宮朝玲

急性腹瀉出現液便、膿血便，同時往往出現伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛和發熱等全身癥狀。下面介紹一下這些伴隨癥狀。

1.急性腹瀉伴發熱癥狀

引起發熱的原因極多，臨床上通常分為感染性發熱與非感染性發熱，以前者多見。感染性發熱是指由各種病原體，如病毒、立克次體、細菌、螺旋體、真菌、寄生蟲等感染引起的發熱。無論是急性還是慢性，局限性感染還是全身性感染，均可引起發熱。

非感染性發熱主要分為以下幾類：（1）無菌性壞死物質的吸收，如大手術后組織損傷、大出血、大血腫、大面積燒傷等;（2）抗原抗體反應，如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病等;（3）體溫調節中樞功能失常，也稱中樞性發熱，如中暑、腦出血、腦震蕩、顱內壓增高等。

腹瀉伴有發熱，應首先考慮引起腸道感染的各種原因，也應除外潰瘍性結腸炎、克羅恩病。一般來說，引起腹瀉伴有發熱癥狀的腸道感染性疾病，有急性細菌性痢疾、病毒性腸炎、細菌性食物中毒、傷寒或副傷寒、腸結核、病毒性腸炎、敗血癥等疾病，也可見于結腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、非特異性潰瘍性結腸炎急性發作期、甲狀腺危象等疾病等。

2.急性腹瀉伴里急后重

腹瀉伴有里急后重，多見于結腸、直腸病變，如急性痢疾、慢性痢疾急性發作、直腸癌等。若便意頻繁，且每次排便量不多，伴有里急后重癥狀，則病變多在直腸或乙狀結腸;若無里急后重，并伴有陣發性臍周疼痛、水樣便、腸鳴音亢進，則多為小腸病變。

若24小時排便次數在10次以上，甚至多達數十次的急性腹瀉，常見于急性感染引起的分泌性腹瀉。如排便次數每日達20～30次，則腹瀉往往由直腸或乙狀結腸病變所致，應加以重視。

3.急性腹瀉伴胃腸道癥狀

胃腸道癥狀主要為惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉嚴重者可致脫水、電解質紊亂、休克等。此類患者多表現為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每日排便3～5次甚至數十次不等，大便多呈水樣，顏色深黃或帶綠色。如果發生于進食后數小時內，多提示食物中毒、胃腸炎。此外，亦可見于尿毒癥性腸炎、急性炎癥性腹瀉等患者。若腹痛病位多在下腹或左下腹，排便后可減輕，則往往為直腸或乙狀結腸病變所致;而小腸病變導致的腹瀉，疼痛多在臍周，排便后疼痛多無法緩解。

4.急性腹瀉伴皮疹及皮膚黏膜出血

腹瀉同時伴有皮疹、皮膚黏膜出血，多見于急性傳染病及血液系統疾患，如傷寒、副傷寒、敗血癥、過敏性紫癜、過敏性腸炎等。

5.急性腹瀉伴關節癥狀

腹瀉伴有關節腫脹或疼痛，多見于非感染性炎癥性疾患，如潰瘍性結腸炎、克羅恩病等，也可見于腸結核、系統性紅斑狼瘡等。

6.急性腹瀉伴重度脫水

腹瀉伴有重度脫水，多為分泌性腹瀉，常見于細菌性食物中毒、尿毒癥性腸炎等，亦可見于霍亂等。

7.急性腹瀉的糞便性狀

腹瀉患者的排便次數及糞便性狀也有所區別。急性腹瀉患者每天排便次數可達10次以上，糞便多稀薄。細菌感染導致的腹瀉，糞便中常帶血及膿液。

若糞便呈稀薄水樣便，則意味著患者有食物中毒的可能。

若糞便呈灰白色，可能是患者體內有結石、腫瘤、蛔蟲等引起膽道梗阻，導致膽黃素無法隨大便排出引起;若糞便呈淡黃色，則提示患者有脂肪消化不良的可能。

若腹瀉與進餐有關，禁食后腹瀉可停止，常見于腸內容物滲透壓升高、黏膜通透性異常和腸蠕動加速等情況;若在清晨或餐后發生腹瀉，常見于腸易激綜合征;若夜間常發生腹瀉，使患者從睡夢中驚醒，則提示患者可能存在器質性病變。

急性腹瀉的特點是發病急驟，高發于成年人。但老年的腹瀉也不能忽視。老年人免疫力低下，如果忽視腹瀉不及時就醫，易造成疾病的進展，出現低血糖、心腦血管疾病等意外，嚴重者甚至可發生猝死。