2型糖尿病統一標準化延續(xù)性管理模式的應用效果觀察

趙玲 繆園園 柯亭羽 周湘明

[摘要] 目的 分析統一標準化延續(xù)性管理模式對2型糖尿病（T2DM）患者行為改變、血糖控制效果的影響。 方法 選擇2017年11月—2018年11月在昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院國家標準化代謝性疾病管理（MMC）中心就診的220例T2DM患者，根據隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組110例。對照組實施常規(guī)管理模式，實驗組采用統一標準化延續(xù)性管理（即MMC管理模式）。對兩組管理前后血糖變化、自我管理水平及護理滿意度進行比較。結果 干預后，兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（PBG）水平均低于干預前，實驗組餐后血糖（FPG）低于干預前，且實驗組FPG、PBG、HbA1c低于對照組，差異均有高度統計學意義（均P < 0.01）。兩組合理飲食、運動、血糖自我檢測、規(guī)范用藥評分高于干預前，且實驗組合理飲食、運動、血糖自我檢測、規(guī)范用藥評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 MMC管理模式有助于提高T2DM患者FPG、PBG、HbA1c的達標率，能有效地改善T2DM患者的自我管理行為，提高患者滿意度，具有臨床推廣應用價值。

[關鍵詞] 國家標準化代謝性疾病管理中心;統一標準化延續(xù)性護理管理模式;2型糖尿病;血糖達標;行為改變

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）07（c）-0070-04

Observation on the application effect of unified standardization continuity management mode for type 2 diabetes

ZHAO Ling? ?MIAO Yuanyuan▲? ?KE Tingyu? ?ZHOU Xiangming

Department of Endocrinology， the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Yunnan Province， Kunming? ?650101， China

[Abstract] Objective To analyze the impact of unified and standardized continuity management mode on behavior change and blood glucose control effect of patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods From November 2017 to November 2018， 220 patients with T2DM who were treated at the National Metabolic Management Center （MMC） of the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University were selected. According to the random number table method， they were randomly divided into control group and experimental group， with 110 cases in each group. The control group implemented a routine management model， and the experimental group performed unified and standardized continuous management （MMC management mode）. Blood glucose， self-management level and nursing satisfaction were compared before and after management. Results After intervention， the levels of glycosylated hemoglobin （HbA1c） and postprandial blood glucose （PBG） in the two groups were lower than those before intervention， fasting glucose （FPG） in the experimental group was lower than those before intervention， and FPG， PBG and HbA1c in the experimental group were lower than those in the control group， with highly statistically significant differences （all P < 0.01）. Scores of rational diet， exercise， blood glucose self-test and standardized drug use in the two groups were higher than those before intervention， and scores of rational diet， exercise， blood glucose self-test and standardized drug use in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The MMC management mode helps to improve the compliance rate of FPG， PBG， and HbA1c in T2DM patients， it can effectively improve the self-management behavior， increase patients′ satisfaction， and has clinical application value.

[Key words] National Standardized Metabolic Disease Management Center; Unified and standardized continuous care management model; Type 2 diabetes; Blood glucose compliance; Behavioral changes

隨著物質生活水平提升、生活習慣改變，加上人口老齡化等因素，我國糖尿病患病率呈快速上升趨勢，已成為繼心血管疾病、腫瘤之后的另一個嚴重危害人們健康的重要慢性非傳染性疾病[1-2]。我國1980年開展30萬人口糖尿病流行病學調查發(fā)現患病率為0.67%[3]。上海瑞金醫(yī)院寧光院士科研團隊研究新成果揭示：我國18歲以上的人群中糖尿病和糖尿病前期的患病率分別達到了11.6%和50.1%[4]。流行病學調查數據都充分說明我國糖尿病患病率正在節(jié)節(jié)攀升。飲食、運動、血糖的自我監(jiān)測、健康教育、心理治療和藥物治療都是缺一不可的。糖尿病患者常常需要花費大量時間往返于就診與復診的過程中。為滿足患者對代謝性疾病的高質量綜合管理要求，由寧光院士牽頭，中國醫(yī)師協會發(fā)起成立了“統一標準化延續(xù)性管理（MMC）”，秉承一個中心、一站式服務、一個標準的原則，在全國推廣。讓患者不出當地就能享受北京、上海等全國知名醫(yī)院、專家的標準診療方案及規(guī)范化管理，對代謝性疾病患者實行全人、全過程的標準化管理，既節(jié)省時間，又減輕了經濟負擔，以期達到降低代謝性疾病及并發(fā)癥發(fā)病率，提高人民生活質量的目的。昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）作為全國首批、全省首家MMC落成單位于2017年11月8日由寧光教授出席授牌儀式，親自揭牌。本研究通過觀察MMC管理模式下患者空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）達標率、行為改變及患者滿意度變化，旨在闡明MMC管理模式的管理效果，為其臨床推廣應用價值提供更多的循證醫(yī)學證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年11月在我院MMC中心就診的220例2型糖尿病（T2DM）患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組110例。納入標準：符合1999年WHO制定的T2DM診斷標準;排除標準：有糖尿病伴腎功能損傷，糖尿病伴心腦血管疾病及繼發(fā)性糖尿病者。其中，對照組女42例，男68例;平均年齡（55.7±2.82）歲;平均病程（15.2±5.9）年;文化程度其中小學10例、初中22例、高中50例、大學28例。實驗組女38例，男72例;平均年齡（56.90±2.26）歲;平均病程（14.9±6.9）年;文化程度其中小學12例、初中18例、高中45例、大學35例。兩組患者年齡、性別、病程以及文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取傳統常規(guī)的診療模式，研究組采取MMC管理模式，即：①對在MMC中心就診的T2DM患者建立檔案，進行問卷調查，以了解患者在合理飲食、運動、藥物治療、血糖的自我監(jiān)測、生活方式及其心理上的問題，分析血糖控制不佳的原因，并進行記錄。②對患者進行1年的隨訪：每3個月進行電話隨訪（隨訪內容：血壓、心率、體重、FPG、PBG、用藥情況）。每6個月電話通知患者返回MMC中心復查血壓、心率、體重、身高、FPG、PBG、HbA1c，檢查糖尿病足，查看患者用藥情況、血糖監(jiān)測情況、近期控糖情況，幫助患者校對血糖儀、血壓計，并對控糖方案進行調整。③由MMC中心糖尿病專科護士針對患者存在的問題進行一對一的個體化健康教育。④MMC中心的醫(yī)護人員每周1次為患者進行知識講座，并不定期的在MMC-APP或微信群上為患者解答問題。⑤人文關懷：針對患者瑣碎而又復雜的自我管理過程進行耐心陪伴和指導，以協助患者全面持久地控制好血糖。

1.3 效果評定

監(jiān)測并記錄管理前后FPG、PBG、HbA1c的變化。采用我院自制護理滿意度調查表[5]統計兩組患者護理滿意度情況。滿分為100分，≥90分很滿意，80～<90分滿意，70～<80分一般，<70分為不滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）例數/總例數×100%。通過我院自制糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）進行評分，量表共11個條目，每個條目1～7分，量表得分=總分/條目數，得分越高表示患者自我管理水平越高[6-7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后FPG、PBG、HbA1c水平比較

干預前FPG、PBG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05），干預后，兩組HbA1c、PBG水平均低于干預前，實驗組FPG低于干預前，且實驗組FPG、PBG、HbA1c低于對照組，差異均有高度統計學意義（均P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組自我管理水平的比較

干預前兩組合理飲食、運動、血糖自我檢測、規(guī)范用藥評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），干預后，兩組的上述指標評分均高于干預前（P < 0.05），且實驗組合理飲食、運動、血糖自我檢測、規(guī)范用藥評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較

實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3討論

隨著經濟和社會的發(fā)展，慢性病已成為我國乃至全世界面臨的醫(yī)療難題，其中以糖尿病為代表的慢性終身性疾病，嚴重影響了患者的壽命和生活質量，并帶來巨大的醫(yī)療費用支出[8-11]。據悉，到2018年，MMC的目標建設數量是500家，到2020年能夠建成超過1000家，并力爭成為代謝病患者管理的新常態(tài)。由于MMC運行已建立起的約400個“標準操作規(guī)范”使患者所有的檢查指標可以在全國各中心被認可，大大提供了診療的便利性和延續(xù)性。

中國T2DM管理，應立足中國人群，探索中國人的管理策略。MMC項目，是首次在全國范圍內打造的診療一體化、標準化及規(guī)范化的代謝性疾病全程管理模式，通過線上線下整合，實現院內高效診療、院外全方位管理的模式。本研究結果顯示，采用MMC管理模式，對糖尿病患者而言，通過建立互聯網式平臺聯系，定期復查、跟蹤，定時推送相關糖尿病知識，可讓患者得到最新最全統一化、規(guī)范化的糖尿病知識[12-15]，能夠幫助患者提高自我管理能力，使血糖得到更好地控制。對醫(yī)護人員，提高了自身的業(yè)務能力、溝通能力，減少了醫(yī)患矛盾;掌握的大數據是科研、論文是有力的支撐材料，最終可提高科研的實力和影響力[16-17]。對醫(yī)院而言，患者滿意度高，復診率高，醫(yī)院的口碑和專科核心競爭力也將進一步提升[18-20]。對國家而言，MMC管理模式增加了糖尿病患者血糖的達標率，將減少并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，為國家減輕部分財政支出[21-23]。

綜上所述，MMC管理模式能夠幫助糖尿病患者得到長期有效的血糖控制，提高自我管理能力，以低成本獲得高效益，在醫(yī)療投入有限的前提下，實現醫(yī)療資源的最有效配置，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-10-28）