改良拔尿管法及誘導排尿法在老年患者中的臨床效果研究

袁洪霞

【摘要】目的 探討老年留置導尿患者應用改良拔尿管法及誘導排尿法的臨床效果研究。方法 將2018年1月～2020年1月收治的患者中，選取80例留置導尿管的老年患者隨機分為對照組和試驗組，各40例，對照組采用傳統的拔尿管法，試驗組采用改良拔尿管法及誘導排尿法，將兩組患者拔除尿管后首次排尿的疼痛程度進行比較。結果 試驗組患者拔除尿管后首次排尿疼痛程度低于對照組（P<0.05）有統計學意義。結論 改良后的拔尿管法及誘導排尿法可以減輕患者首次排尿時的疼痛程度，促進患者早日康復，值得推廣。

【關鍵詞】老年;留置導尿;改良拔尿管法;誘導排尿法;臨床效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..02

導尿及留置導尿是最常用的基礎護理操作之一，是觀察病人病情變化、治療疾病的重要措施，對急、危、重癥病人的診斷和治療起著至關重要的作用[1]。導尿作為一種侵入性操作，在置入或拔除尿管時，尿道黏膜會有不同程度損傷，導致拔管后尿道疼痛、泌尿系感染，嚴重的需再次導尿，既沒有減輕患者痛苦，還增加了護理工作量。為了提高患者拔管時的舒適度，減少首次排尿時出現的疼痛，我科自2018年1月～2020年1月針對留置導尿管的患者在改進拔管方法的基礎上，增加了誘導排尿法，以減輕拔管后首次排尿時的疼痛，促進患者排尿，得到了患者的好評，現將具體做法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我科從2018年1月～2020年1月，收治的80例老年留置導尿的患者作為研究對象，將所用的拔管方法進行分組：40例采用常規拔尿管法作為對照組，其中男性22例，女性18例，年齡62～82歲;40例采用改良拔尿管法及誘導排尿法作為實驗組，其中男性19例，女性21例，年齡60～86歲。兩組患者置管前均給予健康宣教，通過觀看錄像，發放相關資料等方式進行宣傳，對于焦慮或是有疑問的患者，給予耐心講解，使患者了解導尿的目的，操作方法以及配合要點等。然后通過使用不同的拔管方法及誘導排尿法，觀察兩組患者拔管后的首次排尿疼痛程度。

1.2 方法

對照組采用常規拔尿管法：即夾閉尿管，當患者有尿意時，再抽盡尿管氣囊內的生理鹽水，將尿管拔除。

實驗組采用改良拔尿管法及誘導排尿法：即夾閉尿管，當患者有尿意時，先抽盡尿管氣囊內的生理鹽水，然后將生理鹽水0.4～0.6 ml再注入到尿管氣囊內，反復幾次，盡量充盈癟陷的氣囊，使氣囊表面保持光滑平整，囑患者張口呼吸，盡量放松，邊旋轉邊輕拉尿管并拔除。然后在患者臀下放置便器，搖高床頭，使患者呈半坐臥位，女性患者濕熱敷患者下腹部膀胱區域及會陰部，必要時可溫水沖洗會陰來誘導排尿;男性患者可將陰莖放入溫水中誘導排尿。病情允許且有條件的患者可采用溫水浴則效果更佳，如果在溫水中出現排尿的感覺，可以直接試著在溫水中讓患者自行排尿，這樣有助于患者排尿，以減輕拔管患者首次排尿的疼痛。

1.3 評價標準

將兩組患者拔除尿管后首次排尿時的疼痛程度進行分級：包括無疼痛、稍有疼痛及明顯疼痛，然后對比分析。

1.4 數據分析

本次研究的計數資料以率（%）表示，對比、分析兩組相關數據，行x2檢驗（x2=5.1665，P<0.05），結果有差距，表明有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者拔除尿管后首次排尿疼痛程度低于對照組（ P<0.05）有統計學意義。見表1。

3 討 論

對于留置導尿我頗有體會，那是在剖腹產時，我覺得插管和拔管的疼痛我都還可以忍受，就是拔管后的首次排尿，感覺特別疼痛，不敢小便，當時腦海中的第一想法就是我尿不出來，我不尿了，再幫我插上尿管吧！出院之后，我就下定決心，一定要對拔尿管方法進行改良，以減輕患者拔管后首次排尿的疼痛。后來我分析之所以患者拔尿管后首次排尿會特別的疼痛，這是因為在臨床護理過程中，護士在對留置導尿進行嚴格查對以及無菌操作后，可能是對拔尿管過程中的細節因素予以忽視所導致的。從實驗結果可以看出，改良拔尿管法及誘導排尿法優于傳統的拔尿管法，有利于患者早日康復，如果有機會，我一定參與試驗組，體驗一下改良拔尿管法及誘導排尿法，這樣我作為親自體驗者會更具有發言權！因為在留置導尿的過程中，我們要向氣囊內注入一定量的無菌生理鹽水，以起到良好的固定作用，傳統尿管拔除法是先夾閉尿管，當患者自訴有尿意時，抽盡氣囊內生理鹽水，將尿管拔除。當氣囊內的生理鹽水完全抽盡后，使完全充盈的氣囊處于癟陷的狀態，在氣囊表面位置將會出現縱皺襞[2]，加上氣囊表面存留的殼垢、尿晶體龜裂可形成銳角，對尿道黏膜造成損傷，出現疼痛[3]，甚至有出血的情況發生，影響患者排尿功能，故采用合適的方法拔除尿管意義重大。為了降低尿管拔除相關并發癥的發生，我院對傳統尿管拔除法進行改良，即氣囊內注入少量液體，可以使氣囊皺襞消失，避免尿管拔出時與尿道產生強烈摩擦引起的疼痛。同時囑患者張口呼吸，讓患者盡量放松，邊旋轉邊輕拉尿管并拔除。然后在患者臀下放置便器，搖高床頭，使患者呈半坐臥位，濕熱敷患者下腹部膀胱區域及會陰部，必要時可溫水沖洗會陰來誘導排尿;男性患者可將陰莖放入溫水中誘導排尿。病情允許且有條件的患者可采用溫水浴，效果更佳，如果患者在溫水中出現排尿的感覺，可以試著直接在溫水中讓患者自行排尿，因為有很多患者會出現拔管后首次排尿困難現象發生，有的患者表示：在床上排尿實在不好意思，特別是異性家屬陪護時羞于開口，難以適應床上排尿，還有患者覺得用力排尿會加重首次排尿時的疼痛癥狀，導致老人對排尿產生畏懼心理，不敢排尿！采用改良拔尿管法及誘導排尿法既可以促進膀胱肌的收縮，還可以緩解患者的緊張情緒，也有助于保護患者隱私，讓患者有安全感，使其身心同時放松，有助于患者排尿，以減輕拔管患者首次排尿的疼痛，促進尿液順利排出。

綜上所述，老年患者采用改良拔尿管法及誘導排尿法，可以減輕老年患者首次排尿時疼痛的程度，此方法取得了較為滿意的效果，在臨床中的應用率逐漸提升，值得推廣。

參考文獻

[1] 李 妍，姜亞波，孫 威.留置導尿的常規問題及護理措施[J].中國實用醫藥雜志，2008，3（8）：146.

[2] 楊 彥，胡建鵬，肖愛梅.膀胱內不同尿量在拔除尿管時對前列腺電切術患者舒適度的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（4）：147-148.

[3] 陳少嫻，蘇雁華，張秀娜，等.舒適護理在老年男性患者肛腸術后排尿困難應用研究[J].黑龍江醫學，2016，40（8）：571-573.