尿常規與C反應蛋白在小兒急性闌尾炎中的診斷價值

朱姝　許多　劉丹　成可

【摘要】目的 探討尿常規與C反應蛋白在小兒急性闌尾炎臨床診斷中的價值。方法 選取自2017年12月～2019年12月在我院收治疑似小兒急性闌尾炎的患者86例，給予尿常規檢驗和C反應蛋白檢驗，對比分析二者在小兒急性闌尾炎中臨床診斷中價值。結果 86例疑似患者中確診病例55例（63.95%）。尿常規檢驗診斷準確率為76.36%，敏感度為56.36%，特異度為64.52%;C反應蛋白檢驗診斷準確率為90.91%，敏感度為83.64%，特異度為87.1%。可見明顯C反應蛋白在小兒急性闌尾炎中的診斷價值更高。結論 相比尿常規檢驗，C反應蛋白在臨床小兒急性闌尾炎診斷中價值更高，但操作時間相對更長，操作繁瑣成本較高，因此，臨床中應根據患兒實際情況，選擇合適的檢驗方式。

【關鍵詞】尿常規;C反應蛋白;小兒;急性闌尾炎;診斷

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..02

小兒急性闌尾炎是臨床兒科常見病癥，致病原因可能為細菌感染或神經反射，有待進一步研究探索。臨床常見癥狀表現為哭鬧不止、腹瀉、嘔吐等胃腸炎癥狀，易誤診，后期有發熱、右下腹壓痛等。根據相關研究顯示，因闌尾解剖位置特殊，且機體功能發育尚待完善，小兒急性闌尾炎一旦延誤，則會增加風險。因此，應加強早期診斷和早期治療，以期改善預后。本文選取自2017年12月～2019年12月在我院擬診為小兒急性闌尾炎的患者86例，對比分析不同檢驗方法的診斷價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年12月～2019年12月在我院擬診為小兒急性闌尾炎的患者86例，其中男49例，女37例;年齡3～11歲，平均（5.9±2.2）歲;病程1～14 h，平均（5.5±0.8）h。排除具有心、腦、肺、肝、腎等功能性障礙及器質性病變的患兒。本次研究已獲得患兒家長知悉和醫院倫理委員審批通過。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑

BC-2600血細胞分析儀及配套試劑，TJBW-200尿液分析儀及尿液分析試紙條。

1.2.2 檢驗方法

尿常規檢驗：清晨取患兒潔凈中段尿20 ml，留樣30 min，檢測其顏色、透明度及各項檢測指標是否在標準范圍。

C反應蛋白檢驗：取患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心處理后取其上層清液，行免疫散射比濁法，檢驗其中C反應蛋白。

1.3 檢驗評估標準

C反應蛋白≤8 mg/L為正常;尿常規檢驗中尿液顏色、透明度及各細胞計數、酸堿值、尿蛋白等檢測指標均在參考范圍。

1.4 統計學方法

本次實驗數據統一用軟件SPSS 19.0行統計分析，計數資料用%表示，選擇x2檢驗，當P<0.05，顯示二者具有明顯差異，統計學上有意義。

2 結 果

2.1 病理診斷結果

86例疑似小兒急性闌尾炎的患者經臨床手術病例診斷，確診的病例數為55例（63.95%）。

2.2 不同診斷方法的準確率

對照手術作為小兒急性闌尾炎的診斷標準，尿常規檢驗診斷準確率為76.36%（42/55），敏感度為56.36%（31/55），特異度為64.52%（20/31），詳見表1;C反應蛋白檢驗診斷準確率為90.91%（50/55），敏感度為83.64%（46/55），特異度為87.1%（27/31），詳見表2。

2.3 檢驗時間

尿常規檢驗時間為（1.42±0.59）h，操作時間明顯優于C反應蛋白檢驗的（6.55±1.15）h，差異顯著（t=36.81，P<0.05），統計學有意義。

3 討 論

急性闌尾炎是臨床外科常見疾病。小兒急性闌尾炎的臨床癥狀與成年患者基本一致，均有高熱、肌緊張、轉移性右下腹反跳痛等，但也存在一定的差異，具體表現為：小兒發病多同時伴有寒戰、嘔吐、持續腹瀉、驚厥等癥狀;小兒腹痛多表現為顛簸痛，疼痛范圍廣泛，典型局限性壓痛不明顯，部分小兒無腹肌緊張體征或不明顯;多數患兒發病前有扁桃體炎、上呼吸道感染等癥狀。小兒闌尾黏膜淋巴組織豐富，血供較差，當發生細菌感染時候，極易出現炎癥，因此發病往往較成年人更嚴重，進展更快，但小兒因生理結構特殊，闌尾存在先天扭曲可能，體征不明顯，年齡小導致癥狀無法準確表達，檢查不配合等，極大地增大了臨床診斷難度，容易出現誤診或漏診情況，導致腹膜炎、穿孔、感染性休克等惡性并發癥，甚至危及患兒的生命安全。

尿常規和C反應蛋白目前是臨床診斷小兒急性闌尾炎的常用檢查手段。其中，尿常規檢驗操作簡單，時間短，通過檢測尿液中沉渣、蛋白質等物質，判斷區分急性闌尾炎與腎炎等疾病，如當尿液中尿蛋白水平升高時或紅細胞形態改變時，則更多考慮急性腎炎。有研究顯示，尿常規檢驗對急性壞疽性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎具有較高敏感度，但易受其他因素，如機體免疫情況，肝腎功能情況干擾產生誤檢。C反應蛋白是一種急性的反應蛋白，是人體免疫系統的重要組成，具有識別抗原激活抗體的作用，當人體一旦遭遇急性創傷或感染，在6～12 h內就會由健康時的微量狀態急速升高的特異性標志物，且近些年來隨著實驗設備不斷更新，已經能夠較為便捷的進行操作，且操作結果所受干擾影響較小，數據相對客觀。

本次研究中，86例疑似小兒急性闌尾炎的患者經手術病理診斷，確認55例，尿常規檢驗診斷準確率為76.36%，敏感度為56.36%，特異度為64.52%;C反應蛋白檢驗診斷準確率為90.91%，敏感度為83.64%，特異度為87.1%。可見明顯C反應蛋白在小二急性闌尾炎中的診斷價值更高，這與其他類似研究結果一致。

綜上所述，與尿常規檢驗相比，對于小兒闌尾炎的臨床診斷，明顯C反應蛋白的檢驗價值更高，而尿常規檢驗用時更短，操作簡便，無創，成本低廉，也可根據患兒實際情況用于臨床診斷參考。

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