預(yù)見性護(hù)理對老年髖部骨折合并糖尿病患者下肢靜脈血栓形成預(yù)防效果的影響

謝錦鋒 連碧霞 謝錦芳

[摘要] 目的 討論在老年髖部骨折合并糖尿病患者的護(hù)理過程中運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)對下肢靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法 篩選出2018年3月—2019年4月于該院實(shí)施診治處理的老年髖部骨折合并糖尿病患者98例，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表對患者進(jìn)行分組，即參照組與觀察組，兩組分別運(yùn)用基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)模式及預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式。結(jié)果 進(jìn)行干預(yù)后，相較于參照組，觀察組的D-二聚體水平均值、葡萄糖數(shù)值均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢（P<0.05）;觀察組的下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯下降32.66%（P<0.05）。結(jié)論 在老年髖部骨折合并糖尿病患者的護(hù)理過程中運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理結(jié)局甚佳，能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理;老年;髖部骨折;糖尿病;下肢靜脈血栓

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0152-03

[Abstract] Objective To discuss the preventive effects of interventions on the prevention of venous thrombosis of the lower extremities during the nursing process of elderly hip fracture patients with diabetes. Methods Screened 98 elderly hip fracture patients with diabetes who were diagnosed and treated in the hospital from March 2018 to April 2019. The patients were divided into two groups using a digital random table， that is， the reference group and the observation group. Basic nursing intervention model and predictive nursing intervention model. Results After intervention， compared with the reference group， the D-dimer level and glucose value of the observation group showed a significant downward trend （P<0.05）; the incidence of lower limb venous thrombosis in the observation group decreased significantly by 32.66%（P<0.05）. Conclusion Using the predictive nursing model to intervene in the nursing process of elderly hip fracture patients with diabetes， the nursing outcome is very good and can effectively prevent the formation of venous thrombosis of the lower extremities.

[Key words] Predictive care; Old age; Hip fracture; Diabetes; Lower limb venous thrombosis

下肢靜脈血栓屬于老年髖部骨折合并糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，若患者未獲得及時(shí)、有效的診治處理，極有可能引發(fā)殘疾甚至是病死。由于老年群體的身體機(jī)能相對較弱，而髖部骨折患者的血流緩慢，血糖功能紊亂，且患肢長期處于制動狀態(tài)，故而老年髖部骨折合并糖尿病患者并發(fā)下肢靜脈血栓的可能性遠(yuǎn)超過其他疾病患者[1]。對老年髖部骨折合并糖尿病患者在治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理有利于臨床療效，而在護(hù)理過程中根據(jù)患者的病情運(yùn)用具有針對性、前瞻性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以減少并發(fā)癥、有效改善患者的心理和生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理服務(wù)滿意度，有效改善護(hù)患關(guān)系。該次2018年3月—2019年4月的研究將著重討論在老年髖部骨折合并糖尿病的49例患者的護(hù)理過程中運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)對下肢靜脈血栓形成的預(yù)防效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

篩選出該院實(shí)施診治處理的老年髖部骨折合并糖尿病患者98例，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表對患者進(jìn)行分組，即參照組與觀察組，例數(shù)均為49例。參照組男女例數(shù)之比25：24;年齡均數(shù)為（67.39±3.29）歲，骨折類型：股骨頸骨折15例，轉(zhuǎn)子間骨折23例，恥骨上下支骨折11例。觀察組男女例數(shù)之比26：23;年齡均數(shù)為（68.28±3.42）歲，骨折類型：股骨頸骨折13例，轉(zhuǎn)子間骨折21例，恥骨上下支骨折15例。入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為老年髖部骨折合并糖尿病患者，且不存在嚴(yán)重的肝功能障礙、惡性腫瘤疾病等情形。

1.2 ?護(hù)理方法

參照組運(yùn)用基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)模式，包含生命體征監(jiān)測、健康宣教、用藥干預(yù)、心理疏導(dǎo)等。觀察組運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式。首先應(yīng)對患者的身體條件、疾病發(fā)展進(jìn)度等基本情況進(jìn)行綜合評估，通過講座、宣講等方式增強(qiáng)患者對病癥相關(guān)知識的了解深度，削弱患者對疾病診治的陌生感、恐懼感，促使患者積極的配合治療。提升護(hù)理人員與患者間的交流溝通頻率，以便了解患者的心態(tài)歷程及病癥的發(fā)展軌跡，并向患者分享病癥的相關(guān)病理性知識及治療措施，在最大范圍內(nèi)滿足患者的合理性需求。密切關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化軌跡，同時(shí)給予心理干預(yù)，若患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，提升患者的自信心及對抗疾病的決心。指導(dǎo)患者用藥，確保用藥過程嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免因藥物劑量不足而出現(xiàn)病情失控或藥物劑量過重而出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況，一旦發(fā)現(xiàn)不良癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的治療處理。進(jìn)行飲食干預(yù)時(shí)，應(yīng)綜合考量患者現(xiàn)階段體重、血糖及血脂水平，在確保營養(yǎng)支持的前提下，給出針對性的飲食食譜，食譜應(yīng)著重提升高維生素食物、高鈣質(zhì)食物、粗纖維食物、鮮果時(shí)蔬的比重。同時(shí)需要對患者的飲食狀況進(jìn)行監(jiān)測與分析，觀察、記錄患者每日的進(jìn)餐頻次、進(jìn)餐總量、膳食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)成分，并對采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析。糾正患者的不良飲食習(xí)慣，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，同時(shí)需依據(jù)患者的實(shí)際情況對飲食食譜進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。輔助患者開展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，如散步、太極拳等，訓(xùn)練過程中需注意把控訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度。增強(qiáng)患者家屬在護(hù)理操作中的參與度，為患者康復(fù)進(jìn)程提供溫馨和諧的家庭環(huán)境。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察、對比進(jìn)行干預(yù)后兩組的D-二聚體水平均值、葡萄糖（Glu）數(shù)值、下肢靜脈血栓的發(fā)生率以及兩組的護(hù)理服務(wù)滿意度。借助問卷調(diào)查法來對患者的護(hù)理服務(wù)滿意度實(shí)施評估。問卷內(nèi)容包含護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過程中的舒適度等方面。問卷分值區(qū)間為0～100，若分值超過85分，則標(biāo)記為滿意，若分值為60～85分，則標(biāo)記為基本滿意，若分值低于60分，則標(biāo)記為不滿意。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（%）表示，接受χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?D-二聚體水平均值、血糖數(shù)值

進(jìn)行干預(yù)后，觀察組D-二聚體水平均值、葡萄糖數(shù)值顯著低于參照組D-二聚體水平均值、葡萄糖數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?下肢靜脈血栓的發(fā)生率

參照組中存在19例下肢靜脈血栓患者，即下肢靜脈血栓的發(fā)生率為38.78%，觀察組中包含3例下肢靜脈血栓患者，即下肢靜脈血栓的發(fā)生率為6.12%。由此可見，進(jìn)行干預(yù)后，較之參照組，觀察組的下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯下降32.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?護(hù)理服務(wù)滿意度

參照組中護(hù)理服務(wù)評價(jià)為滿意、基本滿意、不滿意對應(yīng)的例數(shù)為20例、18例、11例，對應(yīng)的占比為40.82%、36.73%、22.45%，即護(hù)理服務(wù)滿意度為77.55%;觀察組中護(hù)理服務(wù)評價(jià)為滿意、基本滿意、不滿意對應(yīng)的例數(shù)為26例、20例、3例，對應(yīng)的占比為53.06%、40.82%、6.12%，即護(hù)理服務(wù)滿意度為93.88%。可見，較之參照組，觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯超出16.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.083，P<0.05）。

3 ?討論

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病血栓是糖尿病患者的高危因素之一，而由糖尿病引發(fā)的高凝狀態(tài)、高血脂則是下肢靜脈血栓形成的主要誘因[2]。當(dāng)糖尿病患者發(fā)生髖部骨折后，受血流緩慢、血糖功能紊亂、患肢長期處于制動狀態(tài)等因素的影響，患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率將顯著提升。臨床上通常將多普勒超聲檢測技術(shù)作為下肢靜脈血栓發(fā)生率的主要鑒別手段，而D-二聚體水平能夠有效反映患者的凝血及溶栓狀態(tài)，對髖部骨折合并糖尿病患者的預(yù)后具有重要意義[3-4]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式是一種具備針對性、前瞻性等優(yōu)勢的新型護(hù)理模式。在預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式的服務(wù)過程中，護(hù)理人員需結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)資料來對患者可能出現(xiàn)的不良癥狀進(jìn)行推測，并制定對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施[5-6]。對該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析可知，進(jìn)行干預(yù)后，相較于參照組，觀察組的D-二聚體水平均值、血糖數(shù)值均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢;觀察組的下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯下降32.66%;觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯超出16.33%。這一結(jié)果再次提示，給予老年髖部骨折合并糖尿病患者預(yù)見性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，能夠有效削減下肢靜脈血栓的發(fā)生率，對下肢靜脈血栓發(fā)生具有良好的預(yù)防效果。此外，在老年髖部骨折合并糖尿病患者的護(hù)理過程中運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量提供有力保障，同時(shí)也能在最大程度上保障醫(yī)護(hù)安全，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系朝著良好和諧的方向發(fā)展，在條件允許的范圍內(nèi)滿足患者的合理性需求，并實(shí)施全面性、高效化的護(hù)理干預(yù)措施[7-8]。

綜上所述，在老年髖部骨折合并糖尿病患者的護(hù)理過程中運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理結(jié)局甚佳，能夠有效調(diào)控患者的D-二聚體水平、血糖水平，削減下肢靜脈血栓的發(fā)生率，有助于預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生及發(fā)展，而且有助于創(chuàng)建良好、和諧的護(hù)患關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-03-04）