急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能檢查的相關性分析

張筠

【摘要】 目的：分析急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能檢查的相關性。方法：選取2018年10月-2019年12月本院收治的85例急性腦梗死患者及60例健康體檢者為研究對象，急性腦梗死患者列為觀察組，健康體檢者列為對照組，兩組均行血栓彈力圖檢測，比較兩組血栓彈力圖參數[凝血反應時間（R）、血細胞凝集塊形成時間（K）、血凝塊最大強度（MA）、凝血綜合指數（CI）、血細胞凝集塊形成速率（a角）]與凝血功能四項[D-二聚體（DD）、血漿凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、血漿纖維蛋白原（FIB）];同時將血栓彈力圖參數與凝血功能四項進行相關性分析。結果：觀察組的R與K明顯低于對照組，MA與a角明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組DD與FIB明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的PT與APTT與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;經Person相關性分析，R、K與PT、APTT呈正相關（P<0.05），與DD、FIB呈負相關（P<0.05）;MA、CI、a角與DD、FIB呈正相關（P<0.05），與PT、APTT呈負相關（P<0.05）。結論：急性腦梗死患者的凝血功能存在一定程度上的異常，且血栓彈力圖參數與患者的凝血功能具有顯著相關性，積極予以急性腦梗死患者行血栓彈力圖檢測，對患者的診斷及病情評估十分有利。

【關鍵詞】 急性腦梗死 血栓彈力圖 凝血功能 相關性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-03

Analysis of the Correlation between Thromboelastography and Coagulation Function in Patients with Acute Cerebral Infarction/ZHANG Yun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -70

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between thromboelastography and coagulation function in patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 85 patients with acute cerebral infarction and 60 health checkups admitted in our hospital from October 2018 to December 2019 were selected as the subjects. The patients with acute cerebral infarction were listed as the observation group and the healthy people as the control group. The two groups were tested by thromboelastography. Comparison of thromboelastogram parameters between two groups [coagulation reaction time （R）， formation time of hemagglutination block （K）， the maximum intensity of blood clot （MA）， coagulation composite index （CI）， formation rate of hemagglutination block （angle a）] and four coagulation functions [D-Dimer （DD）， plasma prothrombin time （PT）， partial thromboplastin time （APTT）， plasma fibrinogen （FIB）]. At the same time， the correlation between thromboelastography parameters and coagulation function was analyzed. Result： R and K in the observation group were significantly lower than those in the control group， and MA and a angles were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. DD and FIB in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. PT and APTT in the observation group were compared with those in the control group， there was no significant difference （P>0.05）. According to the person correlation analysis， R and K are positively correlated with PT and APTT （P<0.05）， and negatively correlated with DD and FIB （P<0.05）. MA， CI and a are positively correlated with DD and FIB （P<0.05）， and negatively correlated with PT and APTT （P<0.05）. Conclusion： The coagulation function of patients with acute cerebral infarction is abnormal to some extent， and there is a significant correlation between the parameters of thromboelastogram and the coagulation function of patients.

[Key words] Acute cerebral infarction Thromboelastography Coagulation function Correlation

First-authors address： The Second Hospital of Longyan， Longyan 364000， China

急性腦梗死主要是指因腦部血液供應障礙，導致腦部缺血、缺氧而引發局限性腦組織壞死[1]。該疾病會導致患者的凝血功能紊亂，而凝血功能紊亂會導致患者體內的凝血物質增加，從而造成腦組織微循環障礙，加重患者顱腦損傷[2-3]。由此可見，凝血功能障礙與患者的病情有一定關系，臨床需明確患者的凝血功能狀況，為臨床醫師提供科學診斷依據，從而及早實施針對性治療。血栓彈力圖是一種反映人體整個凝血功能動態的圖譜，其通過檢測分析儀能有效模擬人體的凝血過程，這對明確急性腦梗死患者的凝血功能狀態具有重要的意義[4]。故本次研究對2018年10月-2019年12月本院收治的85例急性腦梗死患者及60例健康體檢者進行臨床分析，旨在分析急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能檢查的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年12月本院收治的85例急性腦梗死患者及60例健康體檢者為研究對象，納入標準：經心電圖、血常規和生化常規檢查無異常者。排除標準：（1）有精神病史;（2）認知或溝通障礙者。本次研究已獲得本院醫學倫理委員會批準開展。研究對象表示同意本次研究，并簽署了知情同意書。以急性腦梗死患者列為觀察組，健康體檢者列為對照組。對照組中，男35例，女25例;年齡50～70歲，平均（61.37±5.42）歲。觀察組中，男45例，女40例;年齡51～72歲，平均（61.45±5.56）歲;急性腦梗死患者病程程度：輕度29例，中度36例，重度20例。兩組研究對象的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行血栓彈力圖檢測，具體方法如下：醫務人員告知研究對象在檢查前避免高蛋白、高脂飲食，于第2天，采集研究對象的晨起空腹靜脈血，采集量為3 ml。采用全自動凝血分析儀（希森美康有限公司，型號的Sysmex CS-5100）檢查凝血功能四項和DD聚體，需先將血液標本進行3 000 r/離心處理10 min，待血漿分離后再上機檢測;而血栓彈力圖檢測采用凝血監測系統（美國Haemoscope，型號：TEG 5000）及其分析儀。

1.3 觀察指標

由同一名醫務人員觀察記錄兩組研究對象的血栓彈力圖參數[凝血反應時間（R）、血細胞凝集塊形成時間（K）、血凝塊最大強度（MA）、凝血綜合指數（CI）、血細胞凝集塊形成速率（a角）]與凝血功能四項[D-二聚體（DD）、血漿凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、血漿纖維蛋白原（FIB）]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，血栓彈力圖參數與凝血功能四項的相關性采用Person相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血栓彈力圖參數比較

觀察組的R與K明顯低于對照組，MA與a角明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的CI與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組凝血功能四項比較

觀察組的DD與FIB明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的PT與APTT與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 血栓彈力圖參數與凝血功能四項的Person相關性分析

R、K與PT、APTT呈正相關（P<0.05），與DD、FIB呈負相關（P<0.05）; MA、CI、a角與DD、FIB呈正相關，與PT、APTT呈負相關（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國老齡化的日益加重，急性腦梗死的臨床發病率越來越高，該疾病的發生與能量代謝、興奮性神經遞質釋放及氧自由基反應等密切相關，具有較高的致殘、死亡率，若發病時不能得到及時救治，可危及患者生命。在急性腦梗死發病時，可引發患者的凝血系統與纖溶系統失衡，從而導致血栓形成[5]。血栓的形成不僅會加重患者的病情，還會給臨床診斷帶來一定的阻礙，極易導致患者錯過最佳的臨床溶栓治療時機，最終影響治療與預后。基于此，了解患者的凝血功能狀態以及纖溶功能狀態對診斷疾病及評估患者病情具有重要意義。

凝血因子在血栓的形成過程中起到一定促進作用，在凝血功能檢測中，DD、PT、APTT與FIB是反映患者凝血功能狀態的重要指標[6]。DD能反映體內血栓的形成及繼發纖溶系統的亢進，在急性腦梗死發病早期階段，患者體內的DD會出現輕度增高，而隨著病情的發展，DD會呈上升趨勢。FIB是一種急性時相反應蛋白，當患者的血液處于高凝狀態時，則會導致FIB升高。PT與APTT是人體內外源凝血途徑的重要指標，其時間長短能有效反映患者的凝血異常或高凝情況。由此得知，針對急性腦梗死患者，其DD與FIB升高或PT與APTT縮短則能說明患者的血液處于高凝狀態。故在本次研究中發現，觀察組的DD與FIB明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的PT與APTT與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。雖然凝血功能檢查能單獨反應急性腦梗死患者的凝血旁路系統情況，但在反映機體凝血平衡會存在一定的局限性，且檢測過程極易受外界因素影響[7]。若開展單一的凝血功能檢查，無法準確反映患者的凝血功能異常及纖溶功能異常，這對評估患者的病情十分不利。據相關研究表明，血栓彈力圖是一種全面反映患者血液凝固動態變化的指標，能彌補和協助凝血功能檢查的不足，對患者的診斷及評估病情具有重要作用[8]。

血栓彈力圖的參數主要包括R、K、MA、CI和a角，R值主要反映內源性凝血過程第一期的具體信息;K值主要反映內源性凝血過程第二期的具體信息，與人體內的凝血酶水平關系密切。MA能有效反映患者的血凝塊穩定性;CI表示纖維蛋白的形成速度;a角則表示血栓形成速度[9]。這些參數能形成人體整個凝血功能動態的圖譜，通過對圖譜的分析，能準確判斷患者的凝血及纖溶情況。在本次研究中發現，觀察組的R與K明顯低于對照組，其MA與a角明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的CI與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。該結果提示，急性腦梗死患者血栓彈力圖的R與K會明顯下降，而MA與a角會明顯升高，患者機體會出現明顯的凝血功能紊亂。血栓彈力圖應用于急性腦梗死患者，分析儀能夠模擬人體內凝血—纖溶的生理過程，臨床醫師對圖譜進行分析后，能全面掌握患者的凝血物質形成前、形成時與形成后的情況;同時能為臨床醫師提供患者凝血因子活性與纖維蛋白溶解過程的相關信息，使醫師準確評估患者病情。此外，血栓彈力圖監測靈敏且快速，不易受到外界因素影響。

本次研究通過對血栓彈力圖與凝血功能檢查的相關性進行分析，結果顯示，R、K與PT、APTT呈正相關，與DD、FIB呈負相關;MA、CI、a角與PT、APTT呈負相關，與DD、FIB呈正相關。該結果提示，凝血功能檢查無法及時反映患者機體的凝血狀態，血栓彈力圖則能全面地反映凝血狀態。這一結果與李璐[10]的研究結果相似，在其研究中，同樣是分析急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能的相關性，結果顯示，血栓彈力圖參數中的a角、MA、CI值與凝血功能指標APTT、PT呈負相關，與 FIB、DD呈正相關;R、K值與DD、FIB呈負相關，與APTT、PT呈正相關。研究認為，血栓彈力圖可作為急性腦梗死診斷及病情評估的重要指標，同時在患者治療后可根據血栓彈力圖參數是否恢復正常來評估臨床治療效果，以及預測患者的預后，從而為臨床調整治療方案提供可靠依據[11-12]。

綜上所述，急性腦梗死患者會出現不同程度上的凝血功能異常，血栓彈力圖與凝血功能檢查具有顯著的相關性，臨床可通過血栓彈力圖動態監測患者的機體凝血功能狀態，從而準確診斷患者疾病及病情評估。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：郎序瑩）